范瑜潔 陳銀鳳

異位妊娠指的是孕卵于子宮腔外部著床并發(fā)育的異常妊娠過程, 也被稱為“宮外孕”, 其中屬輸卵管妊娠最為常見,屬于一種婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 近年來在我國發(fā)病率逐年上升［1］。因診斷與治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 讓大部分異位妊娠于妊娠破裂之前就被早期診斷出并加以積極治療［2］。腹腔鏡手術(shù)是目前治療異位妊娠的首選方式, 具有切口小、臨床效果好及術(shù)后恢復迅速等特點。對于手術(shù)方式的決定在于患者是否有生育要求及輸卵管妊娠大小、部位及結(jié)局狀況等［3］。本研究對72例異位妊娠患者分別施行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)與腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療, 旨在探討腹腔鏡下兩種手術(shù)方式治療異位妊娠對卵巢功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年8月本院收治的異位妊娠患者72例, 隨機分為A組與B組, 每組36例。A組年齡20～38歲, 平均年齡(26.48±4.24)歲；身高157～172 cm, 平均身高(163.52±4.30)cm；體重46～83 kg, 平均體重(57.50±7.48)kg；停經(jīng)時間40～58 d, 平均停經(jīng)時間(47.34±4.28)d；經(jīng)產(chǎn)婦13例, 未產(chǎn)婦23例。B組年齡21～40歲, 平均年齡(26.62±5.13)歲；身高158～170 cm, 平均身高(164.21±4.74)cm；體重 48～80 kg, 平均體重 (56.83±7.84)kg；停經(jīng)時間42～56 d, 平均停經(jīng)時間(48.27±4.62)d；經(jīng)產(chǎn)婦15例,未產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①確診為異位妊娠；②臨床資料完整；③年齡20～40歲者；④術(shù)前未見輸卵管破裂；⑤知情后自愿加入本研究。排除標準：①合并卵巢囊腫、惡性腫瘤及多囊卵巢綜合征；②曾經(jīng)歷過子宮、輸卵管手術(shù)；③依從性較差。

1.3 方法 首先對兩組患者進行氣管插管與全身麻醉處理,麻醉起效后取膀胱截石位且患者處于頭低臀高約30°體位,在常規(guī)消毒鋪巾后, 取患者臍上緣縱向切口1 cm, 進行穿刺建立CO2氣腹, 而后將腹腔鏡置入檢查。在麥氏點及左下腹的對應處分別行0.5 cm的橫向切口, 并穿刺將腹腔鏡相關(guān)手術(shù)器械置入后進行手術(shù)操作。A組：在游離患側(cè)的輸卵管后,采用雙極電將輸卵管系膜與峽部直至近宮角處, 最后將患側(cè)輸卵管剪下并取出, 電凝止血；B組：在游離患側(cè)的輸卵管后, 在輸卵管妊娠區(qū)最明顯、隆起部位使用剪刀進行開窗處理, 再用無損傷鉗對切開部位進行擴張?zhí)幚? 最后取出妊娠物, 電凝止血。術(shù)后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間)。術(shù)前及術(shù)后1個月對兩組患者的生殖激素水平進行測定, 包括E2、T、P、LH及FSH, 比較兩組術(shù)前術(shù)后生殖激素水平。術(shù)后隨訪6個月, 記錄并比較兩組患者的月經(jīng)復潮時間與排卵恢復情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組生殖激素水平比較 術(shù)后A組LH、FSH均高于術(shù)前, E2、T、P均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組術(shù)前術(shù)后的E2、T、P、LH、FSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組月經(jīng)復潮時間及排卵恢復情況比較 A組月經(jīng)復潮時間長于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組排卵恢復率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較( ±s)

注：與A組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時間(d)A組 36 39.47±10.45 52.39±7.83 3.78±1.02 B 組 36 43.32±9.83a 49.53±6.20a 3.44±0.93a t 1.610 1.718 1.478 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組生殖激素水平比較(±s)

表2 兩組生殖激素水平比較(±s)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 E2(pmol/L) T(pmol/L) P(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)A組 36 術(shù)前 162.32±24.04 0.53±0.20 3.23±0.62 5.38±1.78 4.62±1.75術(shù)后 129.42±21.73a 0.22±0.16a 1.26±0.27a 8.25±1.68a 8.93±1.72a t 6.092 7.262 17.479 7.035 10.539 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 B組 36 術(shù)前 154.82±22.32 0.52±0.28 3.20±0.76 5.32±1.47 4.38±1.68術(shù)后 145.52±24.57 0.39±0.29 2.82±0.87 6.04±1.75 5.14±1.72 t 1.681 1.935 1.974 1.890 1.897 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組月經(jīng)復潮時間及排卵恢復情況比較(±s, %)

表3 兩組月經(jīng)復潮時間及排卵恢復情況比較(±s, %)

注：與A組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 月經(jīng)復潮時間(d) 排卵恢復率A組 36 34.44±6.26 91.67(33/36)B組 36 28.26±4.21a 94.44(34/36)t/χ2 4.915 0.215 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

近年來, 臨床對異位妊娠的早期診斷率顯著上升, 其發(fā)病原因為輸卵管炎、結(jié)核及子宮內(nèi)膜異位等造成輸卵管粘連,進而導致異位妊娠。而腹腔鏡手術(shù)作為目前婦產(chǎn)科手術(shù)的主要方式, 給臨床診斷及治療提供了諸多便利［4］。本文主要探討的在腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)與腹腔鏡下行輸卵管切開取胚術(shù)是目前治療輸卵管妊娠的常見手術(shù)方式［5］。迄今, 在輸卵管妊娠后的再孕問題與腹腔鏡治療后是否會影響到卵巢功能一直存在爭議［6］。因此, 對腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療異位妊娠對卵巢功能的影響進行深入研究非常必要。

臨床應用腹腔鏡技術(shù)進行輸卵管妊娠手術(shù), 不僅創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快, 且應用腹腔鏡的放大效應, 可讓手術(shù)操作更加精細, 有效降低了損傷系膜內(nèi)血管的風險, 同時對卵巢功能保護也較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好［7］。本研究結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組患者月經(jīng)復潮時間(34.44±6.26)d長于B組的(28.26±4.21)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組排卵恢復率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果提示腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)患者月經(jīng)復潮時間需更長, 但手術(shù)相關(guān)指標及排卵恢復情況相似。說明了輸卵管切除術(shù)對患者月經(jīng)復潮影響相對較大。本研究結(jié)果還顯示, 術(shù)后A組LH、FSH均高于術(shù)前, E2、T、P均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組術(shù)前術(shù)后的E2、T、P、LH、FSH水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)果提示輸卵管切除術(shù)對生殖激素水平影響較大。臨床發(fā)現(xiàn), 切除輸卵管會直接影響到患者的同側(cè)卵巢血流, 從而造成卵巢功能下降, 而當卵巢功能下降時, FSH會有所上升［8］。所以輸卵管切除術(shù)較適用于一些輸卵管破損較為嚴重, 不可修復或者無再生育要求患者。因本研究中收集病例數(shù)量較少, 觀察時間也有限, 還需臨床繼續(xù)擴大研究規(guī)模, 進行進一步觀察與探討。

綜上所述, 腹腔鏡下行輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠對卵巢功能存在一定負面影響, 在條件允許下, 建議施行輸卵管切開取胚術(shù)或其他術(shù)式治療。