摘 要 醫(yī)學(xué)院的實習(xí)生在醫(yī)院實習(xí)是醫(yī)療行業(yè)存在的普遍現(xiàn)象，他們的權(quán)利如何保障不僅關(guān)系到實習(xí)生的個人利益，也關(guān)系到醫(yī)療人才隊伍的穩(wěn)定，建立有保障的法律制度，對于吸引更多的人才投身醫(yī)療事業(yè)大有裨益，本文分析了醫(yī)院與實習(xí)人員的法律關(guān)系，提出完善社會保險法、建立商業(yè)意外保險等方式構(gòu)建新型的醫(yī)院與實習(xí)人員的法律關(guān)系，降低醫(yī)院的風(fēng)險和責(zé)任承擔(dān)，同時對于實習(xí)醫(yī)生提供更有力的保障。

關(guān)鍵詞 社會保障 工傷保險 勞動報酬 實習(xí)生 權(quán)利

作者簡介：袁方，江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院。

中圖分類號：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.229

醫(yī)療衛(wèi)生單位以保障人民群眾健康為己任，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療工作必須具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，因此，醫(yī)學(xué)院對于即將畢業(yè)的學(xué)生都安排一年至兩年不等的時間到醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，熟悉醫(yī)院的規(guī)定、流程，醫(yī)療行業(yè)是一個風(fēng)險性很高，實踐性很強的行業(yè)，實習(xí)也成為醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生成為一個真正醫(yī)生的必經(jīng)之路，但是醫(yī)院實習(xí)生的勞動保障問題十分突出，近年來，關(guān)于實習(xí)醫(yī)生的權(quán)利保障問題時有出現(xiàn)，包括實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院受傷導(dǎo)致的糾紛，實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)院上班無任何勞動報酬的投訴等，全國實習(xí)醫(yī)生大二十幾萬，如何穩(wěn)定這部分群體的利益，應(yīng)當(dāng)在法律制度上做出相應(yīng)的回應(yīng)，本文從一則案例展開分析并提出實習(xí)生權(quán)利保障的制度建設(shè)。

一、基本案情

案例：2011年5月，就讀于山東某醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生王某經(jīng)學(xué)校介紹到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院實習(xí)。然而，實習(xí)期間，在乘坐醫(yī)院救護(hù)車前往某小區(qū)搶救患者的途中，不幸發(fā)生交通事故，后經(jīng)鑒定，王某的傷情構(gòu)成十級傷殘。

由于王某尚就讀于醫(yī)學(xué)院，只在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院短期實習(xí)三個月，這種情況一般不認(rèn)定為勞動關(guān)系，當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門經(jīng)過調(diào)查，最終作出不屬于工傷的認(rèn)定。醫(yī)院也認(rèn)為，學(xué)生與醫(yī)院形成的是實習(xí)關(guān)系，與一般意義上的勞動用工關(guān)系不同，實習(xí)學(xué)生與醫(yī)院及學(xué)校之間三者之間簽訂的是實習(xí)合同，學(xué)校承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。而學(xué)校則認(rèn)為，事故是在實習(xí)期間發(fā)生的，醫(yī)院理應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

二、醫(yī)院與實習(xí)醫(yī)生的法律關(guān)系認(rèn)定

我國《勞動法》規(guī)定，用人單位與勞動者建立勞動關(guān)系，必須簽訂勞動合同，當(dāng)事人王某在醫(yī)院實習(xí)期間，這種情況下與用人單位建立的關(guān)系一般不能認(rèn)定為勞動關(guān)系。根據(jù)原勞動部《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國勞動法>若干問題的意見》第12條規(guī)定：“在校生利用業(yè)余時間勤工助學(xué)，不視為就業(yè)，未建立勞動關(guān)系，可以不簽訂勞動合同?！?/p>

勞動者執(zhí)業(yè)資格與勞動法律關(guān)系形成矛盾突出，《勞動合同法》對用人單位產(chǎn)生很大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的，醫(yī)院實習(xí)生未畢業(yè)，沒有取得相應(yīng)的職業(yè)資格，本身雙方簽定勞動合同就存在主體不合格的狀況，同時，其性質(zhì)不符合按照國家勞動部頒布的《關(guān)于非全日制用工若干意見的規(guī)定》中的勞動者的條件。用人單位根據(jù)本單位的具體情況，實施非全日制用工，選擇靈活的用工制度，因此，在促進(jìn)就業(yè)方面，非全日制用工是一種新型的用工形式，也是為了解決一些雇主降低勞動成本，適應(yīng)單位的公眾的特殊需求，在校大學(xué)生參與單位實習(xí)，其主要目的在于提高大學(xué)生的實習(xí)能力，由于大學(xué)生具有教育部規(guī)定的學(xué)籍，因此，他們還沒有具備成為一個合格勞動者的基本條件，一般不能看作是就業(yè)行為。

根據(jù)目前我國《勞動法》的規(guī)定，實習(xí)生還沒有成為該法律調(diào)整的勞動關(guān)系的主體要求，根據(jù)實際情況，幾乎沒有實習(xí)單位與大學(xué)生簽訂合法有效的實習(xí)合同，實習(xí)生也不需要繳納任何社會保險，學(xué)生與單位的關(guān)系十分松散，單位對學(xué)生進(jìn)行管理，但是，作為單位的管理者角色，不能說單位對于實習(xí)生沒有勞動保障的義務(wù)。教育部、財政部等部門聯(lián)合下發(fā)的《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實習(xí)管理規(guī)定》第十六條規(guī)定：“學(xué)生跟崗和頂崗實習(xí)期間，實習(xí)單位應(yīng)遵守國家關(guān)于工作時間和休息休假的規(guī)定，并不得有以下情形：（一）安排學(xué)生從事高空、井下、放射性、有毒、易燃易爆，以及其他具有較高安全風(fēng)險的實習(xí)；（二）安排學(xué)生在法定節(jié)假日實習(xí)；（三）安排學(xué)生加班和夜班?！?/p>

用人單位在接受實習(xí)生之前，有義務(wù)對實習(xí)生的基本情況進(jìn)行了解，包括學(xué)習(xí)科目、成績、是否取得相應(yīng)的畢業(yè)證書，如果學(xué)生已經(jīng)從學(xué)校畢業(yè)，那么該學(xué)生已經(jīng)符合建立勞動關(guān)系的主體條件。單位接受實習(xí)，并沒有與實習(xí)生簽訂勞動合同，但是，我們認(rèn)為單位與實習(xí)生之間在勞動或工作的過程中已經(jīng)存在事實勞動關(guān)系。因此，用人單位在接受實習(xí)生的時候，要注意履行形式審查義務(wù)，否則，在事實勞動關(guān)系的前提下，勞動者可以提出補繳社?；蛟谵o退時，單位因未訂立書面勞動合同而承擔(dān)雙倍補償?shù)姆韶?zé)任。

通常來講，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間因為履行醫(yī)院的救治任務(wù)受傷，其責(zé)任的承擔(dān)者應(yīng)該是醫(yī)院。但由于雙方不簽署《勞動合同》不具備勞動關(guān)系，只能依普通的民事法律關(guān)系來處理。在醫(yī)療機構(gòu)，類似這種關(guān)系的還有醫(yī)生退休后返聘。因返聘的醫(yī)生已不再與醫(yī)院存在勞動合同關(guān)系，其法律地位與實習(xí)醫(yī)學(xué)生相同，與醫(yī)院之間都屬于法律上的雇傭或勞務(wù)關(guān)系，同樣適用民事法律中勞務(wù)雇傭有關(guān)規(guī)定，而非《勞動法》的相關(guān)規(guī)定。據(jù)此，王某可按普通民事?lián)p害關(guān)系向法院申請人身損害賠償。需要注意的是，本案可能存在責(zé)任的竟合，比如本案發(fā)生了交通事故，王某可以將肇事司機和醫(yī)院起訴到法院，兩者承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十一條規(guī)定：雇員在從事雇傭活動中遭受人身傷害的，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。雇傭關(guān)系以外的第三人造成雇員人身損害的，賠償權(quán)利人可以請求第三人承擔(dān)賠償責(zé)任，也可以請求雇主賠償責(zé)任。雇主承擔(dān)賠償責(zé)任后，可以向第三人追償。

本案中，醫(yī)學(xué)生與醫(yī)院不是雇傭關(guān)系。雖然醫(yī)院不是用人單位，也不是雇主，但王某畢竟是在為醫(yī)院工作時受的傷，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)?shù)亟o予賠償。原因有二：其一，王某為醫(yī)院付出勞動，實習(xí)生和醫(yī)生的勞動強度差別并不是很大，且醫(yī)院也接受了該醫(yī)學(xué)生的服務(wù)。從公平角度來看，醫(yī)院理應(yīng)對該醫(yī)學(xué)生給予一定的賠償；其二，醫(yī)學(xué)生雖然不是醫(yī)院的正式職工，卻接受醫(yī)院的管理、指導(dǎo)，實習(xí)期間出事故，部分原因也歸責(zé)于醫(yī)院的管理不善，基于這個原因，醫(yī)院也應(yīng)承擔(dān)部分責(zé)任。

而且，醫(yī)學(xué)生所在的學(xué)校也須承擔(dān)責(zé)任，學(xué)校負(fù)有對學(xué)生管理的職責(zé)。該醫(yī)學(xué)生出事故雖沒有在學(xué)校的場所內(nèi)，但也有學(xué)校沒有盡到妥善教育、培訓(xùn)、管理職責(zé)原因。

目前，為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，不少醫(yī)院增掛“教學(xué)醫(yī)院”的牌子，接受即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生前來實習(xí)。醫(yī)學(xué)臨床本身充滿了風(fēng)險，帶教一名實習(xí)生無疑更是風(fēng)險成倍化，許多醫(yī)院不愿帶教學(xué)生，使得很多醫(yī)學(xué)院校面對實習(xí)單位時往往處于弱勢。而由于弱勢，醫(yī)學(xué)院底氣不足，不敢和醫(yī)院談責(zé)權(quán)利的問題，醫(yī)院也得過且過，最終導(dǎo)致造成矛盾無解的局面。因此，醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)學(xué)院通過簽訂合同的方式約定，合同中約定實習(xí)的學(xué)生在醫(yī)院受傷后雙方或者三方的責(zé)任如何處理，這樣，在發(fā)生學(xué)生受傷事件后，可以較快的確認(rèn)相關(guān)方的責(zé)任。

三、實習(xí)醫(yī)生法律權(quán)利保障的完善

按照法律規(guī)定，醫(yī)學(xué)院實習(xí)學(xué)生不納入我國《勞動合同法》所明確的勞動者的范圍，因此，如果實習(xí)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)期間受傷，當(dāng)?shù)貏趧由鐣Ｕ喜块T一般情況下不予工傷認(rèn)定。但是，實習(xí)單位有義務(wù)給實習(xí)生提供安全的實習(xí)場地。

根據(jù)相關(guān)法律關(guān)系，實習(xí)生與單位之間沒有形成勞動關(guān)系，發(fā)生受傷事件后，不適用《工傷保險條例》，實習(xí)學(xué)生可以根據(jù)《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，按照民事糾紛處理，由實習(xí)醫(yī)院、高校和學(xué)生三方共同確定責(zé)任承擔(dān)方式。

根據(jù)《最高人民法院審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，雇員如果在從事雇傭活動中遭受人身損害，雇主應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，學(xué)校組織實習(xí)學(xué)生參與實習(xí)，應(yīng)當(dāng)安排老師定期檢查，保障實習(xí)學(xué)生的人生安全，學(xué)校在保障學(xué)生安全的前提下，組織學(xué)生開展實習(xí)，學(xué)校的義務(wù)不能僅僅停留在學(xué)校，而應(yīng)當(dāng)應(yīng)該延伸到實習(xí)單位。在實習(xí)過程中，如果學(xué)校沒有盡到必要的控制與防范風(fēng)險的職責(zé)，發(fā)生實習(xí)學(xué)生人身損害事故后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

根據(jù)中國裁判文書網(wǎng)，2015年12月，上海市第二中級人民法院審理了一起民事賠償訴訟，其主體為實習(xí)生與學(xué)校在實習(xí)過程中受傷引發(fā)的糾紛，法院最終判決實習(xí)單位與派遣實習(xí)生的學(xué)校共計賠償學(xué)生20余萬元。對于實習(xí)學(xué)生在工作中發(fā)生的人身損害，不能簡單適用侵權(quán)責(zé)任法的過錯原則。本案中，學(xué)校應(yīng)當(dāng)參與實習(xí)生的管理，應(yīng)當(dāng)盡到對實習(xí)生實習(xí)過程中的督促、風(fēng)險防范的義務(wù)，故法院最終判令單位承擔(dān)80%的法律責(zé)任，學(xué)校承擔(dān)20%的法律責(zé)任。因為學(xué)生在相應(yīng)的單位實習(xí)工作期間，二者之間雖然沒有簽訂書面勞動合同，建立《勞動法》規(guī)定的勞動關(guān)系，但是實習(xí)學(xué)生受實習(xí)單位的管理和監(jiān)督，服從實習(xí)單位的工作安排。因此，即使實習(xí)生對實習(xí)過程中的事故發(fā)生有過錯，只要這樣的過錯不屬于主觀上的重大過錯，從法理上說，不能減輕實習(xí)單位的賠償責(zé)任。

降低實習(xí)風(fēng)險，規(guī)避法律糾紛是單位與實習(xí)學(xué)校上方應(yīng)當(dāng)提前做好的工作，為了避免實習(xí)發(fā)生工傷，從而與企業(yè)產(chǎn)生法律糾紛，一個有效的辦法是，應(yīng)由實習(xí)學(xué)生、學(xué)校與單位三方簽訂實習(xí)合同，明確各方的權(quán)利和義務(wù)，包括實習(xí)人員上崗培訓(xùn)教育、工作安全操作規(guī)范、崗位安全培訓(xùn)，同時對實習(xí)生采取必要的安全防護(hù)措施，在發(fā)生事故后，醫(yī)藥費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘賠償金等費用由誰承擔(dān)。

我們建議，進(jìn)行制度創(chuàng)新，引入商業(yè)保險，比如購買商業(yè)險，費用由學(xué)校承擔(dān)，一旦發(fā)生人身傷亡事故，商業(yè)險承擔(dān)主要責(zé)任，從而減輕了單位與學(xué)校的責(zé)任承擔(dān)，分散了實習(xí)傷害賠償?shù)娘L(fēng)險，也更有利于實習(xí)生的權(quán)益保障。同時國家人社部門應(yīng)當(dāng)出臺關(guān)于實習(xí)生的工傷保險制度，如果學(xué)生在單位實習(xí)期間發(fā)生工傷，通過工傷保險賠償?shù)姆妒奖Ｕ蠈W(xué)生的合法利益，這也是社會法完善的一個重要方面。

四、結(jié)語

實習(xí)，是很多學(xué)生走向社會的必然選擇，不僅提高了自己的實踐能力，也提升了自身的求職競爭力，但是，由于我國法律制度的不完善，學(xué)生的權(quán)益保障無法落實，因?qū)嵙?xí)過程中導(dǎo)致學(xué)生受傷的事件時有發(fā)生，實習(xí)學(xué)生的權(quán)利無法得到及時的保護(hù)。國家應(yīng)當(dāng)完善社會保障制度，建立實習(xí)學(xué)生的強制工傷保險，同時，區(qū)分實習(xí)學(xué)生不同情況，引入商業(yè)保險制度，在發(fā)生意外傷害的情況下，及時得到救助，也減輕了醫(yī)院和學(xué)校的責(zé)任，從而更好地保護(hù)實習(xí)學(xué)生的切身利益。

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