朱旭靜　李明霞

【摘要】 目的 分析影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素及干預(yù)對(duì)策。方法 對(duì)2015年1月至2017年1月收治的94例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)估情況[生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL-AD）]將患者分為生活質(zhì)量良好組（研究組，n=36）和生活質(zhì)量不良組（對(duì)照組，n=58）；采用Logistic回歸分析確定影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；根據(jù)獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析干預(yù)對(duì)策。結(jié)果 兩組年齡、婚姻情況、病程、看護(hù)者身份、居住環(huán)境、合并其他疾病、日?；顒?dòng)能力評(píng)分（ADL）等資料比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示：年齡≥65歲、保姆看護(hù)或無(wú)看護(hù)、獨(dú)居或與保姆居住、ADL<40分是影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.001）。結(jié)論 年齡≥65歲、非家屬看護(hù)或無(wú)看護(hù)、獨(dú)居或與保姆居住、ADL<40分等情況的老年癡呆患者生活質(zhì)量較差，重視上述情況并及時(shí)進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)對(duì)改善其生活質(zhì)量有一定幫助。

【關(guān)鍵詞】 老年；癡呆；生活質(zhì)量；危險(xiǎn)因素；干預(yù)對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473.59 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.019

【Abstract】 Objective To analyze the related factors affecting the quality of life of senile dementia patients and their intervention countermeasures.Methods The clinical data of 94 senile dementia patients admitted from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed.According to the quality of life assessment[quality of life of Alzheimers disease （QOL-AD）]，they were divided into good quality of life group （study group，n=36） and poor quality of life group （control group，n=58）.Logistic regression analysis was used to analyze the independent risk factors affecting the quality of life of senile dementia patients，and the intervention countermeasures were analyzed according to independent risk factors.Results There were all statistically significant differences between the two groups in terms of age，marital status，duration of illness，caregivers identity，living environment，combination of other diseases and activities of daily living （ADL） score（P<0.05）.Regression analysis showed that age≥65 years old，nanny caregiver or no caregiver，living alone or with nannies and ADL<40 scores were independent risk factors affecting the quality of life of senile dementia patients（P<0.001）.Conclusion The quality of life of senile dementia patients with age≥65 years old，non-family care or no nursing care，living alone or living with nannies and ADL<40 scores is poor.It is helpful to pay attention to the above situation and to carry out comprehensive monitoring，rehabilitation training and psychological counseling in time to improve the quality of life.

【Key words】 senile；dementia；quality of life；risk factors；intervention countermeasures

老年癡呆常表現(xiàn)為記憶障礙、失語(yǔ)、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。臨床上予藥物治療配合科學(xué)細(xì)致的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解癥狀有一定幫助[1]。但該疾病病情復(fù)雜、病因不明，分析影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素對(duì)采取及時(shí)、有效的干預(yù)措施有重要意義[2]。對(duì)此，本研究對(duì)94例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響其生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的94例老年癡呆患者的臨床資料，根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)估情況[生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（QOL-AD）][3]將其分為生活質(zhì)量良好組（研究組，n=36）和生活質(zhì)量不良組（對(duì)照組，n=58）。所有患者均符合美國(guó)國(guó)立老化研究所與阿爾茨海默病協(xié)會(huì)阿爾茨海默病診斷指南[4]。排除：合并嚴(yán)重臟器功能不全、器質(zhì)性病變、惡性腫瘤者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；精神分裂癥者；臨床資料不全者。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 研究方法

收集并記錄94例老年癡呆患者臨床資料，比較兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻情況、病程、看護(hù)者身份、經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、合并其他疾病、日?；顒?dòng)能力[日常活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）][5]、癡呆家族史等因素差異；Logistic回歸分析確定影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以QOL-AD為依據(jù)，該量表涵蓋13個(gè)方面，總分13～52分，26分為生活質(zhì)量良好或不良的分界線；將評(píng)分>26分者納入研究組，≤26分者納入對(duì)照組。

1.3.2 日?；顒?dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以ADL為依據(jù)，該量表涵蓋10個(gè)方面，總分100分，ADL<40分為日?；顒?dòng)功能重度損害，ADL≥40分為中、輕度損害或無(wú)損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)差異性分析用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，多因素采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的單因素分析

兩組的年齡、婚姻情況、病程、看護(hù)者身份、居住環(huán)境、合并其他疾病、ADL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

2.2 影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的Logistic回歸分析

結(jié)果顯示：年齡≥65歲、非家屬看護(hù)或無(wú)看護(hù)、獨(dú)居或與保姆居住、ADL<40分是影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.001）。見表2。

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年癡呆發(fā)病率也相應(yīng)升高，該疾病病因不明、病情隱匿，常使患者出現(xiàn)認(rèn)知、記憶等方面的障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。隨著研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的除疾病因素外，還與看護(hù)者身份、居住環(huán)境等外界因素有關(guān)[7]。因此，分析影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，確定影響其生活質(zhì)量的主要危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效干預(yù)有重要意義。

相關(guān)研究表明，老年癡呆患者年齡越大機(jī)體功能和自理能力退化越嚴(yán)重，且記憶障礙、智力減退等癥狀隨時(shí)間推移不斷進(jìn)展[8]，從而加重疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。同時(shí)，上述情況對(duì)患者日?；顒?dòng)能力造成嚴(yán)重影響，使患者失去對(duì)生活的支配能力并加重對(duì)看護(hù)者的依賴性，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，從而對(duì)生活喪失信心，影響生活質(zhì)量[9]。本研究中，研究組年齡≥65歲和ADL<40分患者比例顯著低于對(duì)照組，且回歸分析顯示該因素是影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推測(cè)與年齡≥65歲和ADL<40分患者機(jī)體功能減退、相應(yīng)癥狀不可逆進(jìn)展、日?；顒?dòng)能力減退有關(guān)。因此，應(yīng)重視對(duì)老年癡呆患者尤其是高齡患者身體和疾病狀況的關(guān)注，指導(dǎo)看護(hù)者進(jìn)行合理飲食、規(guī)范作息、自理能力鍛煉、適當(dāng)參與娛樂(lè)活動(dòng)等家庭護(hù)理干預(yù)，為延緩病情進(jìn)展、改善日?；顒?dòng)能力提供幫助[10]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)非家屬看護(hù)或無(wú)看護(hù)、獨(dú)居或與保姆居住是影響老年癡呆患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推測(cè)與上述情況使患者歸屬感和幸福感等感受降低，孤獨(dú)和自卑等情緒增強(qiáng)有關(guān)。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，家庭是老年癡呆患者的精神寄托和支持來(lái)源，家庭成員看護(hù)可給予患者親切、細(xì)致的關(guān)懷，增加患者的歸屬感和幸福感，缺乏家庭關(guān)愛將使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助等一系列負(fù)性情緒，對(duì)患者心身健康和生活質(zhì)量造成不良影響[11]，本研究結(jié)果與此基本一致。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者與親屬一起居住，指導(dǎo)親屬多與患者溝通，幫助患者進(jìn)行穿衣、吃飯等自理能力鍛煉并進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者及時(shí)開導(dǎo)，以改善患者情緒、延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)年齡≥65歲、非家屬看護(hù)或無(wú)看護(hù)、獨(dú)居或與保姆居住、ADL<40分等情況的老年癡呆患者的重視，并根據(jù)患者情況及時(shí)進(jìn)行心理開導(dǎo)、自理能力鍛煉等護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量有一定幫助，于延緩病情進(jìn)展有利。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-03-22 修回日期：2018-04-27）

（編輯：潘明志）