肖艷林 文 娜

(東莞市康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校 廣東東莞 523900)

攻擊行為是指違反社會(huì)行為規(guī)范，給他人構(gòu)成傷害或損害的問(wèn)題行為。[1]臺(tái)灣學(xué)者張正芬認(rèn)為，攻擊行為雖然在自閉癥兒童中的出現(xiàn)率、頻率和強(qiáng)度都最低，但此類(lèi)問(wèn)題行為一旦出現(xiàn)，通常比較嚴(yán)重，它是影響自閉癥兒童發(fā)展的主要障礙之一。因此，攻擊行為應(yīng)引起特殊教育工作者的充分重視。

積極行為支持是應(yīng)用行為分析領(lǐng)域的一個(gè)分支，它以功能性行為評(píng)估做基礎(chǔ)，運(yùn)用強(qiáng)化的方法幫助個(gè)體發(fā)展積極行為，改變影響其問(wèn)題行為的環(huán)境，來(lái)減少或消退問(wèn)題行為，增加適當(dāng)行為。[2]本研究擬探討一線(xiàn)特殊教育工作者運(yùn)用積極行為支持干預(yù)自閉癥兒童攻擊行為的方法。

一、個(gè)案基本情況

王某，男，2003年11月出生，母親大專(zhuān)學(xué)歷，某企業(yè)會(huì)計(jì)，父親本科學(xué)歷，某公司經(jīng)理，父母分居兩地，關(guān)系緊張，個(gè)案以前與爺爺奶奶住在農(nóng)村，2013年開(kāi)始與母親一起生活。家族無(wú)精神病史，母親孕期和產(chǎn)期正常，順產(chǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。4歲時(shí)，父母發(fā)現(xiàn)個(gè)案異常，在廣州中山三院確診為自閉癥。無(wú)語(yǔ)言，能夠理解一些簡(jiǎn)單詞語(yǔ)和短句，能夠指認(rèn)一些常見(jiàn)物品，對(duì)簡(jiǎn)單指令有反應(yīng)。粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作都發(fā)展得比較好，動(dòng)作模仿能力強(qiáng)，生活能夠自理。有一定的社交需求，對(duì)別人的友好態(tài)度有反應(yīng)。喜歡抓人和打人，身體健康，無(wú)既往病史，可排除由醫(yī)學(xué)因素引發(fā)攻擊行為的可能。

二、確定目標(biāo)行為

根據(jù)觀(guān)察和其他老師反應(yīng)的情況，發(fā)現(xiàn)王某攻擊行為出現(xiàn)頻繁且突然，故將攻擊行為作為需要干預(yù)的目標(biāo)行為。

目標(biāo)行為的操作定義如下：

王某的攻擊行為是指：用手指抓同學(xué)或老師的皮膚至留下血痕，或伸出拳頭打人，對(duì)方覺(jué)得很痛。

三、評(píng)估問(wèn)題行為功能

（一）量表化訪(fǎng)談。采用Durand的《行為動(dòng)因評(píng)估量表》對(duì)其他老師進(jìn)行訪(fǎng)談，了解王某攻擊行為的功能，結(jié)果如下：

表1 王某攻擊行為動(dòng)因評(píng)估量表得分情況

從表1可知，王某攻擊行為的主要功能是尋求關(guān)注和逃避任務(wù)。

（二）直接觀(guān)察。采用ABC觀(guān)察法對(duì)王某的攻擊行為進(jìn)行觀(guān)察，表2列舉了王某攻擊行為發(fā)生的主要前提事件、行為表現(xiàn)及功能。

表2 王某攻擊行為功能評(píng)估結(jié)果摘要

從表2可以看出，王某攻擊行為的主要功能是尋求關(guān)注和逃避任務(wù)。

綜合量表化訪(fǎng)談和直接觀(guān)察的結(jié)果可以得出：王某攻擊行為的主要功能是尋求關(guān)注和逃避任務(wù)。

四、干預(yù)問(wèn)題行為

根據(jù)王某問(wèn)題行為的功能，制定前事控制、教育引導(dǎo)和后果處理等綜合策略干預(yù)其問(wèn)題行為。

（一）前事控制。前事控制策略主要通過(guò)控制引發(fā)王某攻擊行為發(fā)生的前事來(lái)預(yù)防攻擊行為的發(fā)生，同時(shí)誘發(fā)積極行為的產(chǎn)生。

第一，調(diào)整座位。很多問(wèn)題行為的產(chǎn)生與物理環(huán)境有關(guān)。王某因?yàn)榻?jīng)常攻擊同學(xué)，以前為了避免傷到他人，讓其和同學(xué)隔開(kāi)一段距離坐，大多數(shù)老師很少關(guān)注他，只要他不打人。他坐在座位上無(wú)所事事，有時(shí)扣指甲，把指甲扣得不能再扣為止；有時(shí)踢講臺(tái)，如果聲音不是很大，老師一般不管他；有時(shí)把自己的衣服撕出一個(gè)洞，然后把撕掉的布料再撕得細(xì)細(xì)的。為了及時(shí)滿(mǎn)足他合理的關(guān)注需求，調(diào)整他的座位，讓他和不太敢攻擊的余某坐在一起。余某被攻擊時(shí)不會(huì)大叫，還會(huì)還手，王某幾乎不攻擊他，有時(shí)還想和他一起玩。余某的能力很好，表現(xiàn)也很棒，可以給王某榜樣示范。

第二，調(diào)整教學(xué)。生活語(yǔ)文、生活適應(yīng)、生活數(shù)學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練課老師根據(jù)王某的能力發(fā)展現(xiàn)狀，選擇適合他的教學(xué)內(nèi)容。[3]王某沒(méi)有語(yǔ)言，他也很拒絕訓(xùn)練語(yǔ)言，考慮到他年齡比較大，語(yǔ)言康復(fù)對(duì)他的作用不是很大，如果強(qiáng)迫他訓(xùn)練，會(huì)產(chǎn)生更多的問(wèn)題行為，反而影響他的發(fā)展。所以運(yùn)用圖片、實(shí)物、手勢(shì)語(yǔ)教他認(rèn)識(shí)常見(jiàn)事物，[4]掌握生活中一些常見(jiàn)技能。王某的動(dòng)作模仿能力比較強(qiáng)，粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作都發(fā)展得比較好，對(duì)音樂(lè)的節(jié)奏有一定的感知能力。老師可以多給他提供這些方面的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，課堂上加入一些動(dòng)的元素和節(jié)奏元素，動(dòng)靜結(jié)合，寓教于樂(lè)。當(dāng)王某積極參與時(shí)，老師要及時(shí)強(qiáng)化他的表現(xiàn)。例如，在一堂課的中間王某問(wèn)題行為多發(fā)的時(shí)間段，加入一些韻律操，融入所教的知識(shí)，讓王某動(dòng)起來(lái)，參與課堂，從而預(yù)防攻擊行為的出現(xiàn)。

第三，給予輔助教學(xué)。由專(zhuān)門(mén)的輔助教師對(duì)中重度自閉癥學(xué)生進(jìn)行輔助教學(xué)，國(guó)內(nèi)的問(wèn)題行為處理中較多使用這種干預(yù)方法。例如，一些在課堂情境中的干預(yù)，輔助教師在處理期對(duì)中重度自閉學(xué)生的學(xué)習(xí)提供輔助，幫助預(yù)防問(wèn)題行為的發(fā)生，然后在追蹤期撤出輔助教師的幫助。當(dāng)主教教的內(nèi)容王某不能理解掌握時(shí)，助教根據(jù)他的情況給他提供語(yǔ)言和動(dòng)作方面的幫助，協(xié)助他完成。助教要根據(jù)王某的實(shí)際能力決定采用全輔助還是半輔助，隨著王某能力的提高，輔助要逐漸弱化直至退出。

第四，增加表現(xiàn)機(jī)會(huì)。課間休息和課間操時(shí)給他提供表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，老師播放節(jié)奏感強(qiáng)、動(dòng)作簡(jiǎn)單的音樂(lè)視頻讓王某和大家一起律動(dòng)，增進(jìn)他與同學(xué)的互動(dòng)。王某的生活自理能力不錯(cuò)，讓其為班級(jí)打水、擦黑板、掃地、幫老師拿東西等，并給予強(qiáng)化，提高他對(duì)學(xué)校生活的適應(yīng)，幫助他改善與同學(xué)、老師的關(guān)系。

第五，改善生態(tài)環(huán)境。環(huán)境生態(tài)理論強(qiáng)調(diào)在自然、真實(shí)的環(huán)境下干預(yù)兒童的問(wèn)題行為，強(qiáng)調(diào)改變個(gè)體的生存環(huán)境來(lái)促使兒童的問(wèn)題行為發(fā)生改變。[5]兒童渴望獲得老師或父母的關(guān)注，這種功能具有合理性。但是王某采取的方式不恰當(dāng)。觀(guān)察和訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，王某不表現(xiàn)問(wèn)題行為時(shí)，獲得的關(guān)注很少。爸爸長(zhǎng)期不在家，媽媽一個(gè)人帶他還要工作，每天上下學(xué)都是請(qǐng)別人接送，媽媽很少有機(jī)會(huì)陪他。王某沒(méi)有語(yǔ)言，認(rèn)知能力差，大多數(shù)課程很難參與，也很難獲得老師的關(guān)注、肯定。在缺乏愛(ài)與關(guān)注的環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子，他們有時(shí)會(huì)對(duì)其他人的愛(ài)與關(guān)注產(chǎn)生過(guò)度的需求。他們可能采用攻擊他人的行為方式來(lái)尋求他人的關(guān)注。[6]因此，建議媽媽平時(shí)多陪伴孩子，增進(jìn)親子間的感情。和孩子一起做做家務(wù)，陪孩子說(shuō)說(shuō)話(huà)，帶孩子出去走走。班級(jí)老師平時(shí)也要多關(guān)注孩子，上課和孩子要有目光的對(duì)視，有善意的提醒，也要有溫暖的牽手、擁抱。讓孩子充分體會(huì)到有很多人在關(guān)注他，滿(mǎn)足他情感上對(duì)愛(ài)的需求，孩子采用問(wèn)題行為的方式獲得關(guān)注的機(jī)率就會(huì)減少。

（二）教育引導(dǎo)。第一，替代性溝通方式訓(xùn)練。王某沒(méi)有語(yǔ)言，溝通能力受到限制，這是他問(wèn)題行為產(chǎn)生的一個(gè)很重要的原因。問(wèn)題行為具有溝通的功能，老師應(yīng)該著重于對(duì)能力受限制的個(gè)體教授如何運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的需求。[7]因此，根據(jù)王某的認(rèn)知能力和興趣，采用圖片和手勢(shì)語(yǔ)幫助他與人溝通。例如，當(dāng)他需要幫助時(shí)，可以用手勢(shì)語(yǔ)告訴老師。老師也可以用手勢(shì)語(yǔ)提示他，上課要認(rèn)真坐好。

第二，課堂常規(guī)訓(xùn)練。針對(duì)王某上課喜歡扣指甲、捏東西，用腳踢東西的相關(guān)行為，運(yùn)用計(jì)時(shí)器幫助訓(xùn)練，用簡(jiǎn)單的指令和他協(xié)商，能夠完成預(yù)定的靜坐時(shí)間，就可以獲得強(qiáng)化物。由先前的幾分鐘逐漸延長(zhǎng)至一節(jié)課的時(shí)間，干預(yù)時(shí)要注意王某的情緒狀況。

第三，適當(dāng)吸引他人注意的方式訓(xùn)練。針對(duì)他以打同學(xué)或老師以引起他人注意的不恰當(dāng)方式，教導(dǎo)其用積極行為，好的表現(xiàn)去吸引老師與同學(xué)注意。老師將班級(jí)中上課表現(xiàn)很好的學(xué)生拍成圖片，制成簡(jiǎn)潔的社交故事，告訴王某上課應(yīng)該怎樣做，做到后會(huì)得到何種獎(jiǎng)勵(lì)。從而提高他以適宜的方式吸引他人注意的意識(shí)。

（三）后果處理。第一，當(dāng)表現(xiàn)出適宜行為時(shí)應(yīng)立即給予積極回應(yīng)。當(dāng)王某上課能安靜坐好，能參與課堂教學(xué)，能友好地和同學(xué)們坐在一起時(shí)，老師應(yīng)該表?yè)P(yáng)、肯定王某的這些積極行為，給予他更多的關(guān)注。老師在實(shí)施表?yè)P(yáng)時(shí)，一定要真誠(chéng)，真誠(chéng)地微笑、點(diǎn)頭、拍拍他的肩膀、給他一個(gè)愛(ài)的擁抱，而且表?yè)P(yáng)要及時(shí)，這樣有利于維持良好行為，減少直至消除攻擊行為。

第二，實(shí)施代幣制。代幣制就是兒童以良好的行為或表現(xiàn)來(lái)賺取代幣或籌碼，然后用這些代幣去換取權(quán)利、活動(dòng)或具體實(shí)物。[8]老師和王某事先約定，一節(jié)課沒(méi)有打人或抓人，可以得到一朵紅花，六朵紅花可以換一包QQ糖。如果一節(jié)課出現(xiàn)打人的情況，就扣除一朵紅花。當(dāng)王某的良好行為慢慢形成后，逐漸撤除代幣制。

第三，區(qū)別處理不同功能的攻擊行為。針對(duì)王某逃避任務(wù)的攻擊行為，老師要堅(jiān)持讓其完成任務(wù)，要靈活分清情況，當(dāng)完成任務(wù)對(duì)他來(lái)說(shuō)很難時(shí)，老師要給予適當(dāng)?shù)膸椭且欢ㄒ獔?jiān)持讓他完成任務(wù)。如果王某的情緒非常激動(dòng)，老師一方面要告訴他打人不對(duì)，等他安靜下來(lái)還要繼續(xù)完成任務(wù)，另一方面讓他暫時(shí)隔離，站在教室的冷靜區(qū)。情緒穩(wěn)定后，繼續(xù)完成任務(wù)。針對(duì)王某尋求關(guān)注的攻擊行為，老師要忽略他的行為，直接告訴他因?yàn)樗蛉?，所以扣除紅花一朵，引導(dǎo)其他學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，并且獎(jiǎng)勵(lì)上課表現(xiàn)好的學(xué)生。老師不要生氣地停止上課來(lái)批評(píng)他的行為，那樣強(qiáng)化了他的攻擊行為。

積極行為支持認(rèn)為，如果干預(yù)對(duì)象能夠運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆绞綕M(mǎn)足自己的需求，他們的攻擊行為必然隨之減少。因此，干預(yù)人員在使用后果處理策略時(shí)，要積極引導(dǎo)自閉癥學(xué)生運(yùn)用合適的行為達(dá)到與攻擊行為相同的目的。[9]

五、干預(yù)效果評(píng)估

對(duì)王某的干預(yù)研究分為三個(gè)階段：1.基線(xiàn)期：觀(guān)察及各方面數(shù)據(jù)、信息的收集，分析問(wèn)題行為的功能，制定好干預(yù)方案，持續(xù)四周。2.處理期：實(shí)施干預(yù)方案，持續(xù)十二周。3.追蹤期：處理期結(jié)束后，進(jìn)入追蹤期評(píng)量，持續(xù)五周。此階段保留前事控制和后果處理策略，撤除教育引導(dǎo)的部分策略，使行為支持計(jì)劃能夠達(dá)到自然的教學(xué)狀態(tài)，符合自然的學(xué)校教學(xué)情境。如果個(gè)案的行為表現(xiàn)能夠在追蹤期內(nèi)維持五周目標(biāo)行為標(biāo)準(zhǔn)（即攻擊行為在每天2次以下），結(jié)束行為支持計(jì)劃，但是研究者還會(huì)繼續(xù)關(guān)注他的發(fā)展。

干預(yù)的效果分析如下：

（一）階段內(nèi)目視分析。

圖1 王某攻擊行為變化曲線(xiàn)圖

從圖1可以看出，基線(xiàn)期四周攻擊行為沒(méi)有明顯變化，因?yàn)檠芯空咴谧匀磺闆r下觀(guān)察收集王某攻擊行為的信息，沒(méi)有對(duì)他的行為造成影響。處理期的第一周，王某的攻擊行為大幅度減少，以后都逐漸減少，中間雖有小幅度反彈，但是呈減少趨勢(shì)，處理期結(jié)束后，王某每周攻擊行為減少至6次，達(dá)到預(yù)期的干預(yù)目標(biāo)（攻擊行為減少到每天2次以下）。追蹤期，撤銷(xiāo)部分干預(yù)措施，攻擊行為在第一周出現(xiàn)回升，達(dá)到10次，第二至五周逐漸減少至一周6次。表明王某適應(yīng)了干預(yù)策略的部分撤退，研究中采用的干預(yù)措施有效，并且效果持續(xù)性較好，王某的行為表現(xiàn)漸趨于正常，攻擊行為明顯減少，積極行為顯著增多。

表3 王某攻擊行為階段內(nèi)分析摘要表

表3顯示王某的攻擊行為在基線(xiàn)期的變化范圍為32-28，基線(xiàn)期水準(zhǔn)穩(wěn)定度為100%，表明基線(xiàn)期數(shù)據(jù)沒(méi)有顯著差異，處于穩(wěn)定狀態(tài)，可以進(jìn)入處理期。處理期變化范圍為22-5，平均水準(zhǔn)由基線(xiàn)期的30下降到處理期的13.6，變化明顯，整體上攻擊行為的次數(shù)在減少，并成下降趨勢(shì)，水準(zhǔn)穩(wěn)定度為25%，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。追蹤期平均水準(zhǔn)下降到7.6，說(shuō)明干預(yù)的效果維持較好。

（二）階段間目視分析。王某攻擊行為階段間變化分析摘要如表4：

表4 王某攻擊行為階段間分析摘要表

表4顯示，王某基線(xiàn)期和處理期數(shù)據(jù)重疊度為0%，處理期和追蹤期的數(shù)據(jù)重疊度為100%，同時(shí)基線(xiàn)期/處理期的C統(tǒng)計(jì)結(jié)果C=0.946，Z=4.038，P＜0.01，處理期/追蹤期的C統(tǒng)計(jì)結(jié)果C=0.892，Z=3.912，P＜0.01，表明差異顯著，說(shuō)明王某處理期干預(yù)效果顯著，追蹤期維持效果顯著。

總之，視覺(jué)分析的結(jié)果顯示，王某攻擊行為經(jīng)過(guò)積極干預(yù)后明顯減少，問(wèn)題行為的平均水準(zhǔn)明顯降低。處理期，其攻擊行為呈正向遞減趨勢(shì)，并且追蹤期能夠維持處理期的干預(yù)效果，平均水準(zhǔn)繼續(xù)下降，且呈穩(wěn)定狀態(tài)，并沒(méi)有因?yàn)槌烦糠指深A(yù)策略而明顯增加，因此該積極行為干預(yù)策略能夠有效減少王某的問(wèn)題行為。

（三）教師及家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)。各科老師反應(yīng)王某的攻擊行為明顯減少，很少再將別人的皮膚抓出血了；課堂的參與度明顯提高，每節(jié)課都能參與一些課堂內(nèi)容，不再坐在座位上干無(wú)聊的事情打發(fā)時(shí)間了；與人互動(dòng)的能力也有所發(fā)展，能夠用簡(jiǎn)單的手勢(shì)語(yǔ)表達(dá)自己的需求，也能夠明白對(duì)方用手勢(shì)語(yǔ)傳遞的信息，例如，會(huì)主動(dòng)輕輕拍拍同學(xué)或老師的手臂，表達(dá)自己想玩的意愿；自我控制的能力得到了改善，能夠聽(tīng)從老師的指令。王某與媽媽的關(guān)系也得到了改善，媽媽每個(gè)星期會(huì)抽出幾天接送他，他會(huì)牽著媽媽的手來(lái)到教室，也幾乎很少再抓或者打媽媽了。王某的情緒狀態(tài)變得越來(lái)越好，同學(xué)們也不再害怕他了，他與同學(xué)們的關(guān)系也得到了改善。

綜上所述，王某進(jìn)入處理期后，攻擊行為明顯減少，取得了較好的干預(yù)效果，同時(shí)在追蹤期也取得了較好的維持效果，對(duì)王某的干預(yù)有效。

六、結(jié)論

（一）基于功能性行為分析的積極行為支持計(jì)劃能有效干預(yù)自閉癥兒童的問(wèn)題行為。研究者對(duì)王某的攻擊行為進(jìn)行了功能性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其主要功能是尋求關(guān)注和逃避任務(wù)。根據(jù)功能性評(píng)估的結(jié)果，結(jié)合王某的認(rèn)知和個(gè)性特點(diǎn)，采用前事控制、行為教導(dǎo)和后果處理等綜合性的積極行為支持策略對(duì)王某的攻擊行為進(jìn)行了干預(yù)，目視分析和教師及家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)表明王某的攻擊行為明顯減少，積極行為不斷增加。因此，基于功能性行為分析的積極行為支持計(jì)劃能有效干預(yù)自閉癥兒童的問(wèn)題行為。

（二）生態(tài)環(huán)境改善能有效減少自閉癥兒童的問(wèn)題行為。研究者及時(shí)調(diào)整王某的座位，及時(shí)給予他關(guān)注，改善了王某在班級(jí)的生態(tài)環(huán)境，減少了他通過(guò)攻擊行為獲得關(guān)注的頻率。同時(shí)讓家長(zhǎng)多陪伴孩子，多關(guān)注和疼愛(ài)孩子，為孩子的成長(zhǎng)創(chuàng)設(shè)溫暖、平靜、和諧的家庭氛圍，讓孩子體會(huì)到父母的愛(ài)與關(guān)注，王某的情緒漸趨穩(wěn)定，攻擊行為隨之減少。因此，改善自閉癥兒童所處的生態(tài)環(huán)境能有效減少自閉癥兒童的問(wèn)題行為。

（三）讓自閉癥兒童從事他們感興趣的事情，能減少問(wèn)題行為。研究者在干預(yù)王某的問(wèn)題行為時(shí)，不僅在課堂上為他提供適合他能力和興趣的教學(xué)內(nèi)容，還安排助教給予他及時(shí)恰當(dāng)?shù)妮o助，課間休息和課間操也給他提供他能做、并且很有興趣做的事情，讓他體會(huì)到成就感和被重視感，從而使處理期王某的攻擊行為不斷減少，參與活動(dòng)的積極行為不斷增加，并且在追蹤期達(dá)到了較好的維持效果。因此，為自閉癥兒童提供適合他們的能力，并且他們感興趣的事情能減少問(wèn)題行為的發(fā)生。