李德詠 龔廣厚 董曉麗 沙丙華 鐘文娟

近年來隨著交通事故增加, 使得創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生率不斷提升, 大部分患者在恢復(fù)過程中會(huì)伴有不同程度認(rèn)知障礙, 不僅影響腦功能恢復(fù)還會(huì)影響患者日常生活［1-3］。對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷臨床治療藥物較多, 而何種治療藥物可以更有效改善患者病情為臨床研究熱點(diǎn)。本文研究多奈哌齊治療創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知障礙的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月收治的50例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者, 均經(jīng)過X射線斷層掃描確診, 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤12分。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組25例。觀察組男15例, 女10例；年齡17～56歲, 平均年齡(34.5±7.6)歲；創(chuàng)傷類型：硬膜外出血6例, 腦挫傷4例,蛛網(wǎng)膜下腔出血15例；昏迷情況：深度昏迷3例, 淺昏睡7例,昏睡12例, 意識(shí)模糊3例。對(duì)照組男16例, 女9例；年齡17～57歲, 平均年齡(35.2±7.3)歲；創(chuàng)傷類型：硬膜外出血7例,腦挫傷5例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血13例；昏迷情況：深度昏迷3例, 淺昏睡8例, 昏睡11例, 意識(shí)模糊3例。本次研究獲得患者家屬簽字同意, 本次研究方案經(jīng)過本院院辦認(rèn)可。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用綜合治療、手術(shù)及常規(guī)護(hù)理干預(yù), 對(duì)于腦內(nèi)出血量＞30 ml患者實(shí)施開顱手術(shù)清除血腫治療,術(shù)后給予患者吸氧、止血以及降低顱內(nèi)壓等藥物治療, 護(hù)理方式為口腔護(hù)理、翻身護(hù)理以及皮膚護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用多奈哌齊(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,生產(chǎn)批號(hào)：150626)治療, 5.0 mg/次, 口服, 1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的臨床效果、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評(píng)分情況。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采取MMSE評(píng)分以及MQ評(píng)分評(píng)估患者認(rèn)知情況, 得分越高說明認(rèn)知功能越好。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采取生活質(zhì)量評(píng)測量表(QOL)對(duì)患者日常生活、物質(zhì)能力、社會(huì)功能以及心理功能進(jìn)行評(píng)估, 得分越高說明生活質(zhì)量越差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)MMSE增分情況評(píng)價(jià), 分為顯效、有效及無效, 顯效：增分率≥20%；有效：增分率≥12%；無效：增分率＜12%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較 治療前, 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MQ評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MQ評(píng)分均高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MQ評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%, 顯著高于對(duì)照組的72.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較( s, 分)

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較( s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

?

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

?

表3 兩組患者臨床效果比較(n, %)

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷除了會(huì)引起患者軀體以及生理功能障礙以外, 還會(huì)引起患者認(rèn)知功能障礙, 對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者為何會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙至今未找到相關(guān)原因［4,5］。近年來發(fā)現(xiàn), 創(chuàng)傷后引起腦膽堿能神經(jīng)元分布區(qū)的白質(zhì)以及海馬區(qū)組織損傷, 從而引起腦部組織血流減少, 最后導(dǎo)致缺血缺氧。中樞膽堿通路神經(jīng)系統(tǒng)與學(xué)習(xí)以及認(rèn)知等功能相關(guān), 腦灰白質(zhì)以及海馬區(qū)發(fā)生缺血缺氧后會(huì)引起乙酰膽堿酶活性增加,膽堿分解過多后會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。因此治療創(chuàng)傷性顱腦損傷需要通過藥物以及康復(fù)等手段激活中樞膽堿系統(tǒng)功能從而改善患者認(rèn)知功能。

多奈哌齊為一種高選擇性、長效以及可逆的中樞膽堿脂酶抑制劑, 可以有效抑制膽堿脂酶釋放, 增加乙酰膽堿水平從而激活膽堿能系統(tǒng), 提高腦內(nèi)乙酰膽堿代謝功能, 改善患者認(rèn)知［6-9］。本次采取多奈哌齊治療的觀察組患者生活質(zhì)量以及認(rèn)知功能等改善均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明該藥物可以顯著改善創(chuàng)傷性顱腦損傷患者認(rèn)知情況, 治療效果與相關(guān)報(bào)告基本一致［10］。

綜上所述, 對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知障礙患者采取多奈哌齊治療臨床效果明顯, 可改善患者精神狀態(tài), 改善患者生活質(zhì)量。