沈幫榮

葡萄膜炎是指虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜發(fā)生的炎癥反應(yīng),種類繁多, 病因復(fù)雜, 多發(fā)于青壯年, 臨床以眼痛、畏光、流淚以及視力下降為主要特征［1-4］。如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng), 還會(huì)導(dǎo)致患者失明。而葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障不僅會(huì)延長(zhǎng)患者治療周期, 還容易造成患者病情復(fù)發(fā), 增加了臨床治療的難度［5,6］。為此, 本次研究將超聲乳化術(shù)應(yīng)用于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的治療中, 并在患者治療前后應(yīng)用對(duì)應(yīng)藥物治療, 分析其治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月～2017年10月于本院就診的35例(35眼)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。其中 , 男 23例 (23眼), 女 12例 (12眼 )；年齡 25～63歲 , 平均年齡(44.3±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：①患者術(shù)眼視力≤0.1且術(shù)眼虹膜后粘連范圍≤90°；②患者服用規(guī)定藥物且炎癥穩(wěn)定時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在嚴(yán)重心、肝功能障礙；②患者合并存在高血壓和高血糖等基礎(chǔ)疾?。虎刍颊邔?duì)本次研究藥物過(guò)敏, 無(wú)法正常接受治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)藥物治療, 藥物選用為潑尼松和環(huán)磷酰胺, 于患者治療前1周為患者服用潑尼松20 mg/次, 1次/d；環(huán)磷酰胺50 mg/次,1次/d。在患者服藥的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀?；颊咝g(shù)后1個(gè)月給予潑尼松17～18 mg/次, 1次/d；環(huán)磷酰胺30～40 mg/次, 1次/d；術(shù)后3個(gè)月給予患者潑尼松15 mg/次,1次/d；環(huán)磷酰胺20 mg/次, 1次/d, 所有患者均在術(shù)后6個(gè)月停藥。

1.2.2 手術(shù)方法 患者均在術(shù)前1周使用雙氯芬酸鈉滴眼液和托吡卡胺滴眼液治療, 4滴/次, 術(shù)前10 min使用5 g/L鹽酸丙美卡因滴眼液向患者術(shù)眼滴3次進(jìn)行表面麻醉。麻醉完成之后, 于患者上方角鞏膜隧道性5.5 mm左右的切口,在前房注入粘彈劑透明質(zhì)酸鈉, 如果患者存在虹膜粘連則需要現(xiàn)行分離再進(jìn)行注入, 然后利用原位乳化劈核術(shù)將患者的晶狀體核吸出, 清除晶狀體皮質(zhì), 在患者的囊袋內(nèi)植入肝素處理后的房型人工晶狀體。手術(shù)完成后, 在患者結(jié)膜下注入2.5 mg地塞米松聯(lián)合妥布霉素眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液和托吡卡胺滴眼。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪, 觀察術(shù)后患者的視力、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生情況和葡萄膜炎復(fù)發(fā)情況等, 并定期為患者進(jìn)行血常規(guī)檢查以及肝腎功能檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力結(jié)果 所有患者在術(shù)后視力均有所提高, 其中最佳矯正視力≤0.1有5例(14.29%), 0.2～0.4有13例(37.14%),0.5～1.0 有 15 例 (42.86%), ＞1.0 有 2 例 (5.71%)。

2.2 葡萄膜炎反應(yīng)消失時(shí)間及復(fù)發(fā)情況 35例患者術(shù)后均存在較輕的角膜水腫和前房炎癥反應(yīng), 其中27例(77.14%)患者于術(shù)后1周內(nèi)癥狀消失, 另外8例(22.86%)患者于術(shù)后2周癥狀消失。隨訪6個(gè)月未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)葡萄膜炎復(fù)發(fā)。

2.3 患者術(shù)后1周、4周與1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況 35例患者術(shù)后1周、4周與1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率隨時(shí)間延長(zhǎng)降低,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有并發(fā)癥情況在采取對(duì)應(yīng)治療后均常規(guī)恢復(fù)正常。見(jiàn)表1。

表1 35例患者術(shù)后1周、4周與1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 討論

葡萄膜炎的發(fā)病原因和機(jī)制十分復(fù)雜, 不僅涉及有外傷、細(xì)菌、真菌以及病毒感染, 還和自身免疫等因素有關(guān)［7,8］,主要分為感染性和非感染性兩種。感染性是指由細(xì)菌和真菌等病原體感染引發(fā)的疾病, 而非感染性是指機(jī)械性、化學(xué)性和熱燒傷等引起的癥狀, 這一類誘因往往伴隨有眼部其他的改變［9］。白內(nèi)障是由晶體絮亂導(dǎo)致晶體蛋白質(zhì)變性發(fā)生混濁, 使患者出現(xiàn)視物出現(xiàn)模糊的癥狀, 由葡萄膜炎誘發(fā)的白內(nèi)障臨床治療難度大, 治療周期長(zhǎng), 并且極易出現(xiàn)反復(fù)性,對(duì)患者的生活工作狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［10］。

本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)并輔以對(duì)應(yīng)藥物治療可以有效的改善患者癥狀, 促進(jìn)患者恢復(fù)。其中, 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù), 具有手術(shù)切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、術(shù)后散光小、手術(shù)穩(wěn)定性高、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn), 不僅可以減少對(duì)患者的損傷,還可以減輕患者的疼痛程度。而雙氯芬酸鈉和托吡卡胺滴眼液都是治療眼病的常規(guī)使用藥物, 前者可以有效的抑制前列腺素的合成, 緩解患者的疼痛, 以此達(dá)到抗炎和解熱的目的；后者具有很強(qiáng)的抗膽堿作用, 將兩鐘藥物用于患者手術(shù)前后可以最大化的提高手術(shù)效果, 保證手術(shù)治療的安全性。

綜上所述, 使用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以及對(duì)應(yīng)藥物治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者可以提高臨床治療效果, 增加治療的安全性。