張建民 李作安 徐立群

膽囊炎作為臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病之一, 多與膽結(jié)石合并存在, 膽囊內(nèi)結(jié)石在突然梗塞或嵌頓膽囊管則會(huì)引起急性膽囊炎, 且在膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲也會(huì)引起急性膽囊炎, 急性膽囊炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作就會(huì)形成慢性膽囊炎［1］, 臨床表現(xiàn)為疼痛、惡心嘔吐以及畏寒等。膽囊息肉樣變?yōu)槟懩冶趦?nèi)所有非結(jié)石性病變呈息肉狀生長(zhǎng)的總稱, 在息肉病變直徑過(guò)大時(shí)會(huì)有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的可能［2］?，F(xiàn)臨床關(guān)于膽囊的治療多采取微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù), 本文當(dāng)中, 對(duì)本院急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣病變患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的情況展開研究, 分析腹腔鏡切除術(shù)的臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月19日～2018年1月19日治療的180例急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變的患者作為研究對(duì)象, 其中慢性膽囊炎130例(慢性膽囊炎組)、急性膽囊炎30例(急性膽囊炎組)、膽囊息肉樣變20例(膽囊息肉樣變組), 所有患者中男83例, 女97例；年齡25～75歲,平均年齡(58.43±11.67)歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及手術(shù)時(shí)機(jī) 所有急性膽囊炎患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為右上方腹部存有不同程度的壓痛、肌緊張或劍突下疼痛, 在入院后72 h內(nèi)接受了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；慢性膽囊炎患者臨床表現(xiàn)為上腹痛, 在保守治療1周后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；膽囊息肉樣病變患者均通過(guò)相關(guān)病理檢查證實(shí)后進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)［3］。

1.3 方法 所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療,主要措施如下：在進(jìn)行全身麻醉后, 采用三孔法完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù), 即暴露膽囊三角后, 對(duì)膽囊管進(jìn)行常規(guī)的解剖。三孔法的第1孔作為腹腔鏡觀察孔, 位置位于臍下緣,采用10 mm的穿刺套管進(jìn)行穿刺；第2孔作為手術(shù)操作孔位于劍突下方偏向右側(cè)10 mm處；第3孔則位于右鎖骨中線肋緣下方和右邊腋前線緣下方兩個(gè)戳孔間肋緣下［4,5］；利用膽囊牽引鉗充分暴露手術(shù)視野, 在三孔法手術(shù)視野暴露困難的情況下可以考慮改為四孔法。對(duì)于膽囊頸結(jié)石嵌頓導(dǎo)致膽囊張力過(guò)大的患者, 可以先通過(guò)輔助孔用氣腹針刺穿膽囊底,抽取膽汁以減小膽囊內(nèi)壓；對(duì)于膽囊管短粗夾閉困難的患者,可以采用縫扎或圈套器進(jìn)行結(jié)扎［6］。在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過(guò)程中, 如需中轉(zhuǎn)開腹, 可以行開腹膽囊切除手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間,以及中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 三組住院時(shí)間均較短, 且兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于急性膽囊炎組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 急性膽囊炎組、慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組中轉(zhuǎn)開腹率分別為0、1.54%、5.00%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、2.31%、5.00%, 三組中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低, 且組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(

注：與急性膽囊炎組比較, aP＜0.05

?

表2 三組患者中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為新型的微創(chuàng)手術(shù), 適用于有明顯癥狀的膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎以及有癥狀和手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等［7］, 其憑借著出血少、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 成為現(xiàn)臨床膽道外科常用的手術(shù)方法之一。急性膽囊炎作為外科常見(jiàn)疾病, 在病發(fā)時(shí)右上腹會(huì)呈陣發(fā)性絞痛［8］；慢性膽囊炎雖沒(méi)有明顯的臨床特征, 但在餐后會(huì)表現(xiàn)為腹脹、惡心和嘔吐的現(xiàn)象［9］；膽囊息肉樣變作為非結(jié)石性病變, 若不及時(shí)醫(yī)治有可能出現(xiàn)惡性病變的可能,嚴(yán)重危害了患者的生命健康［10］。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)從根本上解決了急、慢性膽囊炎和膽囊息肉樣變帶來(lái)的危害。

根據(jù)本院對(duì)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者資料展開的回顧性分析, 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示, 三組住院時(shí)間均較短, 且兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯少于急性膽囊炎組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。急性膽囊炎組、慢性膽囊炎組、膽囊息肉樣變組中轉(zhuǎn)開腹率分別為0、1.54%、5.00%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.33%、2.31%、5.00%, 三組中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低, 且組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)于急、慢性膽囊炎以及膽囊息肉樣變患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后住院時(shí)間較短, 有利于提高臨床療效, 提高患者生活質(zhì)量, 減少患者在治療過(guò)程中的痛苦。