李立學(xué) 王平康 汪桂香 陳雅祺

兒童急性腎炎是兒科常見(jiàn)的一種疾病, 該疾病主要由鏈球菌感染引起, 急性腎炎患兒可能出現(xiàn)水腫和腎功能衰竭等癥狀, 該疾病通常在血壓升高的兒童中普遍存在。臨床研究表明, 患有急性腎炎的兒童可能會(huì)出現(xiàn)少尿, 引起高血壓和排尿障礙等癥狀, 這可能會(huì)加重病情。因此, 應(yīng)積極治療小兒急性腎炎高血壓, 以改善小兒急性腎炎高血壓患兒的癥狀, 緩解水腫, 改善蛋白尿和降低高血壓, 促進(jìn)患兒病情改善［1,2］。本研究分析卡托普利治療小兒急性腎炎高血壓的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年4月～2018年4月收治的90例小兒急性腎炎高血壓患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。觀察組患兒男女比例為28∶17；年齡7～13歲, 平均年齡 (9.01±1.34)歲 ；病程 3～11 d, 平均病程 (6.51±1.55)d。對(duì)照組患兒男女比例27∶18；年齡7～13 歲, 平均年齡(9.26±1.36)歲；病程3～11 d, 平均病程(6.57±1.52)d。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)用藥治療, 給予氫氯噻嗪1～2 mg/(kg·d)口服, 分2次服用, 連續(xù)治療2周；肌內(nèi)注射青霉素G 1～2萬(wàn) U/(kg·d), 分2次注射, 連續(xù)治療2周；給予患兒臥床休息和積極抗感染治療, 飲食注意保持清淡易消化, 避免高鹽和高食鹽的攝入。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡托普利治療。初始時(shí)服用劑量為0.5 mg/次, 3次/d,逐漸增加用藥量直至1.0 mg/(kg·d), 分3次服用, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組轉(zhuǎn)歸率；血壓降低到正常范圍的時(shí)間、水腫減輕時(shí)間、尿少癥狀消失時(shí)間、血尿消失時(shí)間；治療前后患兒腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓；治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著好轉(zhuǎn)：腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓處于正常范圍, 癥狀消失；好轉(zhuǎn)：腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓改善程度達(dá)到50%, 癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓等情況均無(wú)改善。轉(zhuǎn)歸率=顯著好轉(zhuǎn)率+好轉(zhuǎn)率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒轉(zhuǎn)歸率比較 觀察組患兒顯著好轉(zhuǎn)40例、好轉(zhuǎn)4例、無(wú)效1例, 轉(zhuǎn)歸率為97.78%；對(duì)照組患兒顯著好轉(zhuǎn)20例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效13例, 轉(zhuǎn)歸率為71.11%；觀察組患兒轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓比較 治療前, 兩組患兒24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、舒張壓、收縮壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患兒 24 h 尿蛋白 (81.62±5.21)mg、血肌酐 (89.65±11.21)μmol/L、尿素氮(4.22±0.22)mmol/L、舒張壓(78.21±3.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓(122.21±2.11)mm Hg均優(yōu)于對(duì)照組的(89.13±7.42)mg、(109.11±23.21)μmol/L、(5.15±0.92)mmol/L、(85.12±4.53)mm Hg、(142.14±2.16)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒血壓降低到正常范圍的時(shí)間、水腫減輕時(shí)間、尿少癥狀消失時(shí)間、血尿消失時(shí)間比較 觀察組患兒血壓降低到正常范圍的時(shí)間(11.11±1.56)d、水腫減輕時(shí)間(10.13±0.21)d、尿少癥狀消失時(shí)間(12.55±1.67)d、血尿消失時(shí)間(10.13±0.54)d均短于對(duì)照組的 (16.42±2.27)、(15.23±1.56)、(15.42±2.77)、(14.23±1.58)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒發(fā)生惡心1例、頭疼1例、嘔吐1例、腹瀉1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組患兒發(fā)生惡心1例、頭疼1例、嘔吐1例、腹瀉1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患兒轉(zhuǎn)歸率比較(n, %)

表2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓比較(

表2 兩組患兒治療前后腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓比較(

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

?

表3 兩組患兒血壓降低到正常范圍的時(shí)間、水腫減輕時(shí)間、尿少癥狀消失時(shí)間、血尿消失時(shí)間比較(s, d)

表3 兩組患兒血壓降低到正常范圍的時(shí)間、水腫減輕時(shí)間、尿少癥狀消失時(shí)間、血尿消失時(shí)間比較(s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

?

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腎炎高血壓占急性腎炎患兒的50%以上, 腎功能障礙多伴發(fā)血壓障礙, 血壓升高后出現(xiàn)輕度頭暈、眩暈、嚴(yán)重頭痛, 可嚴(yán)重威脅患兒生命安全。相對(duì)于成人而言, 患有急性腎炎的兒童在因年齡、個(gè)體特點(diǎn)等因素導(dǎo)致血壓升高后病情更為危險(xiǎn)［4-8］。因此, 臨床上需要有效的治療以挽救兒童生命。在臨床治療中, 常規(guī)降壓藥物如氫氯噻嗪等使用可引起一定不良反應(yīng), 限制臨床使用。

卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 該藥物通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性來(lái)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 緩解血壓波動(dòng)對(duì)腎功能的影響, 減少緩激肽的降解, 調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂, 從而降低血壓并改善腎功能, 降低醛固酮水平, 且可間接緩解疼痛。且卡托普利安全性高,不良反應(yīng)少, 用藥安全性較高［9-12］。

本研究中, 對(duì)照組予以常規(guī)用藥治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡托普利治療。結(jié)果顯示, 觀察組患兒顯著好轉(zhuǎn)40例、好轉(zhuǎn)4例、無(wú)效1例, 轉(zhuǎn)歸率為97.78%；對(duì)照組患兒顯著好轉(zhuǎn)20例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效13例, 轉(zhuǎn)歸率為71.11%；觀察組患兒轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患兒24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、舒張壓、收縮壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患兒24 h尿蛋白(81.62±5.21)mg、血肌酐(89.65±11.21)μmol/L、尿素氮 (4.22±0.22)mmol/L、舒張壓 (78.21±3.21)mm Hg、收縮壓(122.21±2.11)mm Hg均優(yōu)于對(duì)照組的(89.13±7.42)mg、(109.11±23.21)μmol/L、(5.15±0.92)mmol/L、(85.12±4.53)mm Hg、(142.14±2.16)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒血壓降低到正常范圍的時(shí)間(11.11±1.56)d、水腫減輕時(shí)間(10.13±0.21)d、尿少癥狀消失時(shí)間(12.55±1.67)d、血尿消失時(shí)間(10.13±0.54)d均短于對(duì)照組的 (16.42±2.27)、(15.23±1.56)、(15.42±2.77)、(14.23±1.58)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒發(fā)生惡心1例、頭疼1例、嘔吐1例、腹瀉1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組患兒發(fā)生惡心1例、頭疼1例、嘔吐1例、腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 常規(guī)用藥聯(lián)合卡托普利治療小兒急性腎炎高血壓的療效確切, 可有效改善腎功能指標(biāo)、舒張壓、收縮壓,快速改善臨床癥狀, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。