陳禮朋，張 淼，李新生，盧俊剛

（1. 固始縣動物疫病預(yù)防控制中心，河南固始 465200；2. 河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院，河南鄭州 450002；3. 固始縣動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南固始 465200）

布魯氏菌?。˙rucellosis，以下簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮偌毦鸬囊环N牛、羊、豬、鹿、犬等哺乳動物和人類共患的傳染病。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為須通報動物疫病，我國將其列為二類動物疫病。目前世界170多個國家和地區(qū)存在布病流行，每年報告新發(fā)人間病例約50萬例，每年因布病造成的經(jīng)濟損失高達約30億美元[1]。

迄今為止，我國已有30個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）發(fā)生過不同程度的布病流行，現(xiàn)有患者30萬～50萬人[2]。近年來，隨著我國家畜飼養(yǎng)量的不斷增加，以及動物及其產(chǎn)品流通的加速，布病流行范圍不斷擴大，不僅嚴(yán)重阻礙畜牧業(yè)發(fā)展，而且危害人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。雖然國家相繼出臺文件，不斷加強布病的監(jiān)測凈化，但受疫源分布廣泛、防治經(jīng)費投入不足，以及基層防疫體系薄弱等因素影響，人畜間布病疫情仍較嚴(yán)重。為分析近年來我國布病的流行趨勢，檢驗我國布病的防控效果，便于及時調(diào)整布病防控政策，作者對2012-2017年我國《獸醫(yī)公報》公布的畜間布病疫情數(shù)據(jù)和公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心發(fā)布的人間布病疫情數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1 布病流行狀況

1.1 畜間

根據(jù)《獸醫(yī)公報》數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2006-2009年，我國每年的家畜布病發(fā)病數(shù)為2 000～5 000例，呈上升趨勢；2011年，發(fā)病數(shù)暴增至125 030例，達到高峰（病例主要集中在內(nèi)蒙古地區(qū)，為117 623例，占94%）；2012年，發(fā)病數(shù)降至81 906例，此后逐年下降。目前，病例數(shù)量維持在每年40 000例左右。畜間布病發(fā)病省份數(shù)從2006年的18個增加至2016年的23個（表1）。

1.2 人間

據(jù)公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心公布的布病數(shù)據(jù)，2006年全國人間布病發(fā)病數(shù)為19 013例，發(fā)病率為1.454/100 000；2014年發(fā)病數(shù)為57 222例，發(fā)病率為4.223/100 000，達到歷史高峰；2017年發(fā)病數(shù)下降至38 554例，發(fā)病率為2.79/100 000。全國人間病例報告省份和區(qū)縣數(shù)量由2006年的23個省、597個區(qū)縣（17%），增加至2013年31個省份、1 723個區(qū)縣（60%）。在37種法定報告?zhèn)魅静〉捻樜恢?，布病?006年的18位升至2013年的第6位（表1）。

表1 人畜間布病發(fā)病情況統(tǒng)計

2 流行特征分析

2.1 時間分布

2.1.1 年度 2006-2017年，我國人畜間布病流行趨勢整體基本吻合，均呈現(xiàn)先上升后下降趨勢，但在具體時間上并不完全一致，如畜間的病例高峰出現(xiàn)在2011年，而人間高峰出現(xiàn)在2014年（圖1）。

2.1.2 月份 2006-2017年，我國人間、畜間布病每月均有發(fā)生，且發(fā)病月份分布趨勢基本一致，主要集中在每年的3-8月，其中5-6月為發(fā)病高峰期，具有明顯的季節(jié)性特征（圖2）。

2.2 空間分布

2.2.1 畜間 2006-2017年，全國累計共報告布病412 740例，其中北方病例數(shù)占93.7%（386 734例）。2006年畜間布病主要集中在遼寧、山西兩省，2010年擴散至內(nèi)蒙古、寧夏等西北、華北地區(qū)，2013年蔓延至東北、華東等地區(qū)，2016年華中、華南、西南等地區(qū)均有布病發(fā)生，布病流行區(qū)域不斷擴大，其中2010年以來內(nèi)蒙古、新疆等地區(qū)成為畜間布病的主要疫區(qū)。

圖1 2006-2017年全國人畜間布病年發(fā)病數(shù)變化趨勢

圖2 2006-2017年人間、畜間布病月平均發(fā)病情況

2.2.2 人間 2006-2016年全國共累計報告人間布病418 591例，其中北方病例占99.3%（415 986例）。2006年人間布病病例主要集中在內(nèi)蒙古、山西、新疆、黑龍江等西北、華北、東北地區(qū)，全國有8個省份未有人間病例報告；2010年全國僅有西藏、江西、重慶、上海未有人間病例報告；2013-2016年全國有31個省份有人間布病病例報告，且發(fā)病率明顯上升，有14個省份發(fā)病率大于1/100 000，高發(fā)病率省份依然集中在西北、華北、東北地區(qū)。

2.3 群間分布

2.3.1 感染動物 2006-2017年《獸醫(yī)公報》中的布病數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示（表2），發(fā)病動物主要為綿羊和牛，特別是綿羊發(fā)病數(shù)自2010年后大幅增加，于2012年達到高峰，為81 906只，且全年報告病例均為綿羊；山羊除2006年報告發(fā)病外，無病例報告；豬僅有零星報告，2006年以來共計發(fā)病67頭。

2.3.2 人員年齡、性別與職業(yè) 2005-2014年全國共報告人間布病病例33 5305例，其中男性24 9420例，占74.4%，女性8 5785例，占25.6%，男女性別比為2.9∶1。發(fā)病病例的年齡和職業(yè)分布顯示：25～64歲人群占84.7%（283 904例）、農(nóng)民占76.2%（255 384例）、牧民占11.4%（38 300例）。具體分布見圖3、圖4。

3 討論

進入20世紀(jì)以來，我國人畜間布病發(fā)病數(shù)顯著增長，主要是因為近年來在畜牧業(yè)的快速發(fā)展及動物及其產(chǎn)品的頻繁流動的形勢下，相關(guān)部門和人員忽視了布病防控。人間布病疫情形勢與畜間疫情密切相關(guān)，并在發(fā)展趨勢上呈正相關(guān)。寧華杰等[3]對湖南省長沙市2010-2016年布病流行形勢進行分析，發(fā)現(xiàn)人間布病發(fā)病情況與家畜布病感染趨勢基本一致。廖偉斌等[4]對2006-2012年人間及畜間布病監(jiān)測數(shù)據(jù)進行了分析，也發(fā)現(xiàn)人間和畜間布病疫情存在正相關(guān)。這也與美國[5]、意大利[6]和墨西哥[7]等國家的布病防控實踐相一致。本文的數(shù)據(jù)分析顯示，雖然人畜間布病發(fā)病趨勢整體吻合，表現(xiàn)為先上升后下降，但在發(fā)病增長率及個別年度發(fā)病情況上存在差異，如畜間發(fā)病高峰在2011年，而人間為2014年，人間發(fā)病增長平穩(wěn)，而畜間布病出現(xiàn)突然暴增（2011年），隨后又大幅下降，缺乏規(guī)律性。這可能是因為人間和畜間布病監(jiān)測覆蓋面、檢測準(zhǔn)確性和疫情上報程序方面存在差異，相對而言人間布病各級監(jiān)測機構(gòu)完善，檢測更加準(zhǔn)確，上報程序更加規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，而動物布病監(jiān)測時效性、真實性及覆蓋面相對較低。

盡管存在差異，但是人畜間布病疫情的時間、空間、群間三間分布特征基本一致。羊群產(chǎn)羔一般發(fā)生于2-4月份，因此產(chǎn)羔季節(jié)人接觸布病病畜的機會增加，容易造成感染發(fā)病[8]。彭月華[9]對2011-2015年吉林省布病的流行病學(xué)特征進行分析，發(fā)現(xiàn)布病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，每年3月份發(fā)病率開始升高，發(fā)病高峰主要集中在3-8月份，其余月份發(fā)病較為平緩。這也與鄒明遠等[10]、楊衛(wèi)紅等[11]的報道一致。因此開展布病免疫時，要避開炎熱天氣、高溫季節(jié)和懷孕、分娩高峰期，最好選擇在9-11月份進行。

表2 2006-2017年我國不同家畜布病發(fā)病數(shù)統(tǒng)計 單位：頭/只

圖3 2005年-2014年全國人間布病病例年齡分布情況

在空間分布上，人畜間發(fā)病區(qū)域主要集中布在我國北方省份。我國北方分布著的幾個大牧區(qū)，是牛羊養(yǎng)殖的集中區(qū)，因而發(fā)病動物主要為綿羊和牛。廖偉斌等[4]分析了2006-2012年我國大陸地區(qū)各省市人和牲畜疫情的空間分布特征，結(jié)果顯示布病高聚集區(qū)主要集中在我國北方省份，低聚集區(qū)集中在我國南方。但2006年后，隨著畜牧業(yè)的迅猛發(fā)展，動物及動物產(chǎn)品流通愈加頻繁，布病從牧區(qū)逐步向周邊的半農(nóng)半牧區(qū)和農(nóng)區(qū)擴散，呈現(xiàn)向南方傳播和擴散的趨勢[12]。近年來人畜間布病疫情空間分布也顯示，我國布病發(fā)病區(qū)域由北部、西北、東北地區(qū)逐漸向中部、南部蔓延。因此，各地動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行動物檢疫管理規(guī)定，加強牛羊產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫和調(diào)運監(jiān)管，降低布病的空間傳播風(fēng)險。

圖4 2005年-2014年全國人間布病病例職業(yè)分布情況

群間分布顯示，人間布病病例具有明顯的職業(yè)性，接觸史明確，感染人群以中老年為主，男性高于女性。這主要是因為人的布病感染主要取決于與病原接觸概率的高低，凡是與發(fā)病牛羊、污染的畜產(chǎn)品接觸頻繁的人員，如農(nóng)牧民、毛皮加工人員、飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、實驗室工作人員等，其感染發(fā)病率明顯高于其他從業(yè)人員。中老年男性是牛羊養(yǎng)殖的主要勞動力，接觸病畜頻繁，同時又缺乏自我保護意識，因而感染率比其他人群高。 蔣華柏等[13]分析了貴州省2009-2015年人間布病流行特征，結(jié)果顯示男性發(fā)病率高于女性，病例年齡主要為30～59歲，以農(nóng)牧民為主。陳寶寶等[14]分析了陜西省2005-2015年疫情分布特征，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡主要集中在 30～60 歲，男女性別比為 3.58∶1，農(nóng)民、牧民占總發(fā)病數(shù)的90.26% 。這也與楊玉芳[15]、宋廣德[16]等的研究結(jié)論一致。但近年來，研究發(fā)現(xiàn)，雖然布病發(fā)病以職業(yè)人群為主，但有逐漸向非職業(yè)人群擴散的趨勢，且低年齡人群發(fā)病逐漸增多。非職業(yè)人群感染布病的風(fēng)險因素可能與牲畜流動和飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)[17]，大多因飲用生鮮奶或食用不熟羊肉而感染。國外一些研究也證明，食用生牛奶及其制品等食源性感染途徑也是感染布病的重要危險因素[10]。

分析發(fā)現(xiàn)，感染布病的動物以綿羊為主，牛次之，且流行的優(yōu)勢布病菌種是羊種菌。劉振榮等[8]對唐山市2011-2015年報告的1 840例人布病病例進行分析，發(fā)現(xiàn)羊感染占83.2%（1 531例），牛感染僅占5.9%（109例）。家畜中以羊布病最多發(fā)，主要原因在于羊與羊接觸和羊只交易流動更加頻繁，另外羊種菌毒力和傳染性也最強[1]。

4 結(jié)論

根據(jù)《獸醫(yī)公報》及公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心報告的布病數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：我國人畜布病流行開始出現(xiàn)下降趨勢，但發(fā)病數(shù)仍然居高不下，且隨著畜牧業(yè)的快速發(fā)展，牛羊及其產(chǎn)品跨區(qū)域、跨省際的頻繁調(diào)運的不斷增加，布病疫情由牧區(qū)逐步向周邊以及半農(nóng)半牧區(qū)、農(nóng)區(qū)擴散；流行特征主要表現(xiàn)為每年3-8月份多發(fā)，以北方省份居多，人群感染具有職業(yè)性，且以中老年男性為主，但隨著接觸帶菌牛羊、飲用生鮮奶或食用不熟羊肉等機會的增多，非職業(yè)人群及低年齡人群發(fā)病率也開始不斷增加。

目前我國人畜間布病防控形勢依然嚴(yán)峻。2016年農(nóng)業(yè)和衛(wèi)生部門聯(lián)合印發(fā)《國家布魯氏菌病防治計劃（2016-2020年）》，為布病防控確立了目標(biāo)，制定了防治原則和策略，指引了方向。布病流行地區(qū)陸續(xù)將布病納入強制免疫范圍，通過開展牛羊布病免疫和凈化，加強產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫和流通監(jiān)管，布病疫情將逐步得到有效控制和凈化。