和彥杰

摘 要：從嵌入理論入手對新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)病房的實(shí)踐進(jìn)行分析，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在公立醫(yī)院的實(shí)踐是養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性嵌入于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的過程，它增強(qiáng)了老人的健康保障，信任關(guān)系減輕老人心理負(fù)擔(dān)，但嵌入過程中也產(chǎn)生一些漏洞，有效解決這些漏洞可以促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走向新的發(fā)展之路。

關(guān)鍵詞：嵌入；人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

近年來，我國養(yǎng)老事業(yè)取得了快速的發(fā)展。黨的十九大報告明確提出要積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在這一背景下，養(yǎng)老聯(lián)手醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。本文以公立醫(yī)院設(shè)立養(yǎng)老科室的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式為研究重點(diǎn)，從醫(yī)養(yǎng)的嵌入過程、嵌入效應(yīng)進(jìn)行分析，呈現(xiàn)出公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的合理性及產(chǎn)生的問題。

一、公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與嵌入理論

（一）公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。[1]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以整個老齡群體為服務(wù)對象，對個體身體功能狀態(tài)由高到低可劃分為完全自理、基本自理、半失能、失能四類，并對其提供有區(qū)別側(cè)重的養(yǎng)老服務(wù)。公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)揮其獨(dú)特的軟、硬件優(yōu)勢，依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的老年人專門科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)與管理，是醫(yī)護(hù)養(yǎng)融合較全面，醫(yī)療最有保障的一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式。

（二）結(jié)構(gòu)性嵌入理論

“嵌入性理論”是新經(jīng)濟(jì)社會學(xué)研究的一個核心理論，最早由波蘭尼在《大轉(zhuǎn)型：我們時代的政治與經(jīng)濟(jì)起源》中提出。在此之后，格蘭諾維特對“嵌入性”進(jìn)行了系統(tǒng)論述，他的嵌入性觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，具體的關(guān)系以及關(guān)系結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生信任、防止欺詐[3]。結(jié)構(gòu)性嵌入的特點(diǎn)是一個事物（結(jié)構(gòu)）進(jìn)入另一個事物（結(jié)構(gòu)）中時，不是簡單的內(nèi)置于另一事物（結(jié)構(gòu)）之中，而是帶有著這一事物（結(jié)構(gòu)）復(fù)雜的社會關(guān)系[4]?；诖耍疚囊越Y(jié)構(gòu)性嵌入的理論對公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行解讀。認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)是兩個相互獨(dú)立的事物（結(jié)構(gòu)），因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)生而重新審視兩者的關(guān)系，公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐具有結(jié)構(gòu)嵌入性，養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性嵌入于醫(yī)療衛(wèi)生體系之中，在嵌入的過程中，規(guī)范、制度以及文化等要素套嵌在一起，形成了復(fù)雜的關(guān)系系統(tǒng)，對行動者的社會行為產(chǎn)生直接或間接的影響。

二、結(jié)構(gòu)性嵌入的過程分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在公立醫(yī)院的實(shí)踐是養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性嵌入于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的過程。新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院原為鐵路醫(yī)院，院內(nèi)大多病人都是鐵路工作者，醫(yī)院2005年4月由鄭州鐵路局移交新鄉(xiāng)市人民政府。在很長一段時間內(nèi)醫(yī)院業(yè)務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)不存在交集，雙方是相對獨(dú)立的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐始于與新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老服務(wù)中心（12349）的聯(lián)合籌建，并于2014年7月開始運(yùn)營，是新鄉(xiāng)市第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房。之所以是養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性嵌入于醫(yī)療衛(wèi)生體系，原因在于該醫(yī)院長期有很多鐵路退休職工就診，醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求引起醫(yī)院的重視，較多的老年病人養(yǎng)護(hù)經(jīng)歷也為其發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)備。醫(yī)院所在的衛(wèi)濱區(qū)老年人口集中，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，老年醫(yī)療護(hù)理需求大，也在一定程度上推動了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)生。2015年，新鄉(xiāng)市政府出臺一系列支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，該醫(yī)院抓住機(jī)遇，整合醫(yī)院內(nèi)外的醫(yī)療、護(hù)理、人才、志愿服務(wù)等資源，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式初具規(guī)模。下設(shè)兩個病區(qū)，分布在內(nèi)科樓的5、6層，在職醫(yī)護(hù)人員共計20名，床位75個；入住患者主要是全失能老人，年齡介于70-80歲，也有少數(shù)90歲以上的老人，這些老人一般長期居住，直至安故。截止到2017年7月，醫(yī)養(yǎng)病房共接納老人兩百余人。具有醫(yī)養(yǎng)融合、持續(xù)照顧，醫(yī)療設(shè)施齊全、醫(yī)護(hù)模式規(guī)范等特點(diǎn)。該醫(yī)院將相對獨(dú)立的資源點(diǎn)，以網(wǎng)絡(luò)化的形式聯(lián)結(jié)起來，建立了點(diǎn)與點(diǎn)之間的貫通、交錯。養(yǎng)老服務(wù)作為其中的一個點(diǎn)，在新鄉(xiāng)市居家養(yǎng)老服務(wù)中心的鏈接下，與醫(yī)療衛(wèi)生體系相聯(lián)結(jié)，并將自身的關(guān)系系統(tǒng)帶入其中，與其他的關(guān)系結(jié)構(gòu)相互嵌套，體現(xiàn)出了養(yǎng)老服務(wù)嵌入于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)性特征。

三、結(jié)構(gòu)性嵌入的效應(yīng)分析

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合增強(qiáng)老人健康保障

在公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，老人的健康問題得到了有效地保障。以該醫(yī)養(yǎng)病房為例，“醫(yī)”有較好的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療條件，有專門的治療小組針對不同病人需求實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)治療和健康指導(dǎo)，“護(hù)”有長期照護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員24小時輪班制陪護(hù)，可以滿足老人的平時護(hù)理需求以及病人突發(fā)病情時的緊急救助，為患病老人家屬減少了往返接送、陪診、照護(hù)的壓力。公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐，“醫(yī)”是“養(yǎng)”的保障，“養(yǎng)”的結(jié)構(gòu)性嵌入，充分發(fā)揮了資源整合的作用，實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

（二）信任關(guān)系減輕老人心理壓力

格蘭若維特認(rèn)為，信任是將社會網(wǎng)絡(luò)嵌入社會結(jié)構(gòu)，并保證未來持續(xù)交易的關(guān)鍵因素（Granovetter，1985）。在新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)病房的實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員與老人及其家屬建立了良好的信任關(guān)系，這種信任關(guān)系來自雙方長期的互動。醫(yī)護(hù)工作人員敬業(yè)的精神、良好的服務(wù)效能，使得老人與家屬對于醫(yī)護(hù)工作人員產(chǎn)生充分的信任。醫(yī)院對于前來養(yǎng)老的老人來說，不再是冷冰冰的器械和沉悶的氣氛，更多一絲溫暖和踏實(shí)的人情味。老人們之間的交流和互動也讓他們增添一份歸屬感。在這個彼此信任的社會網(wǎng)絡(luò)中，守望互助的良好傳統(tǒng)得以充分地展現(xiàn)，在一定程度上減輕了老人及其家屬的心理壓力。

（三）結(jié)構(gòu)漏洞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展的瓶頸

在嵌入過程中由于文化、機(jī)制、行動要素等原因，會出現(xiàn)無法完全貼合的問題，從而出現(xiàn)嵌入中的漏洞。養(yǎng)老服務(wù)嵌入于醫(yī)療衛(wèi)生體系的過程中，嵌入的漏洞主要表現(xiàn)在：（1）政府管理缺位、多頭管理統(tǒng)籌協(xié)調(diào)困難。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分屬醫(yī)療和養(yǎng)老保障兩方面，牽扯到民政、衛(wèi)生、人社等多部門，溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不順暢造成效率低下。（2）服務(wù)內(nèi)容僵化、服務(wù)水平不高。缺乏老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，缺乏對老年人的全面評估，供需矛盾、資源不足影響了老人的生活質(zhì)量和醫(yī)養(yǎng)體驗(yàn)。（3）醫(yī)保報銷困難、缺乏支付保障。老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理等項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，導(dǎo)致老年人養(yǎng)老成本增加，也制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展。

四、小結(jié)

為應(yīng)對日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢，滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式勢在必行。公立醫(yī)院內(nèi)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可利用其獨(dú)特的軟、硬件優(yōu)勢，充分結(jié)合“醫(yī)”“養(yǎng)”資源，是一項(xiàng)利國利民的福祉。針對養(yǎng)老服務(wù)結(jié)構(gòu)性嵌入于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系過程中產(chǎn)生的漏洞，需要完善政策設(shè)計，健全制度供給，打破部門壁壘和體制障礙；加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升專業(yè)素養(yǎng)，將專業(yè)護(hù)工人才引向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；建立相對集中、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)制，以推動公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊景亮.建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考[N].中國勞動保障報，2012-09-21.

[2]張立斌，段亞梅，鄧慶，田杰，何海燕，羅濤，張峰，肖明朝，任國勝.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行分析及思考[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（04）：9-11.

[3][美]馬克·格蘭諾維特.鑲嵌：社會網(wǎng)與經(jīng)濟(jì)行動[M]羅家德，譯.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2015：9.

[4]王思斌.中國社會工作的嵌入性發(fā)展[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線，2011（2）.

[5]劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014，35（06）：94-97.

[6]楊玉波，李備友，李守偉.嵌入性理論研究綜述：基于普遍聯(lián)系的視角[J].山東社會科學(xué)，2014（03）：172-176.