馮建飛， 孟仙梅， 穆瑞斌

1.邳州東大醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 邳州 221300；2.西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種慢性進(jìn)行性疾病，又被稱為冠心病，由動脈血管粥樣硬化病變引起。血管粥樣硬化可導(dǎo)致血管腔阻塞，使心肌缺血、缺氧，最終引起心臟病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。目前，對于冠心病的產(chǎn)生機制及發(fā)病機理尚未可知，但前期的臨床研究結(jié)果表明，冠心病存在多種危險因素，通過檢測這些危險因素進(jìn)行早期診斷，有利于及時有效地管理高危人群，降低冠心病的發(fā)病率[2]。本研究旨在探討超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、脂蛋白a[lipoprotein a，Lp(a)]和同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)等血清標(biāo)記物對冠心病診斷的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年4月至2017年4月江蘇省邳州東大醫(yī)院收治的76例冠心病住院患者為研究對象(B組)，并根據(jù)狹窄程度將其分為輕度狹窄組(狹窄程度<50%，n=28)、中度狹窄組(狹窄程度50%～75%，n=35)和重度狹窄組(狹窄程度>75%，n=13)；同時，選取同期在我院體檢的76例健康且無心血管疾病病史者為A組。通過冠狀動脈造影技術(shù)篩查冠心病患者，B組所有患者均符合《世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，排除心肝腎等重要器官病變損傷者、存在免疫性疾病者和碘過敏者。A組中，男性39例，女性37例；平均年齡(62.03±9.48)歲；有吸煙史者21例，有高血壓病者31例；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.21±4.11)kg/m2；平均心率(72.05±5.20)次/min。B組中，男性41例，女性35例；平均年齡(61.97±9.06)歲；有吸煙史者24例，有高血壓病者34例；平均體質(zhì)量指數(shù)(26.63±4.72)kg/m2；平均心率(72.43±5.48)次/min。兩組研究對象的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對狹窄程度在50%～75%的患者進(jìn)行強化藥物治療，對狹窄程度>75%的冠心病患者進(jìn)行支架植入術(shù)治療，術(shù)后通過冠狀動脈造影檢查冠狀動脈供血及暢通情況。于體檢當(dāng)天采集A組健康者的靜脈血，于治療前、后采集B組患者的靜脈血，置于抗凝管中離心取血清。使用日本日立7600自動生化分析儀，通過散射免疫比濁法檢測hs-CRP水平，通過免疫透射比濁法檢測Lp(a)水平，通過循環(huán)酶法檢測Hcy水平。用血糖儀檢測患者的血糖(blood glucose，Glu)，使用日本OLYMPOS AU2700自動生化分析儀，通過膽固醇(cholesterol，CHOL)氧化酶法測定CHOL，通過酶清除法測定高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)，通過酶法測定低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)，通過酶比色法測定甘油三脂(triglyceride，TG)，通過載脂蛋白A1(apolipoprotein A-1，ApoA1)和載脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)免疫濁度法試劑盒測定ApoA1和ApoB的水平。比較A、B兩組研究對象，B組不同狹窄程度患者及B組治療前后的上述指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象各指標(biāo)比較 B組的hs-CRP、LP(a)、Hcy、LDL-C水平明顯高于A組，ApoA1水平低于A組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組CHOL、Glu、HDL-C和ApoB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象各指標(biāo)比較

2.2 不同冠狀動脈狹窄程度患者各指標(biāo)比較 不同冠狀動脈狹窄程度患者的hs-CRP、Lp(a)、Hcy、LDL-C和ApoA1水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨患者狹窄程度的加重，hs-CRP、Lp(a)、Hcy、LDL-C水平增高，ApoA1水平降低。不同狹窄程度患者的CHOL、Glu、HDL-C和ApoB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同冠狀動脈狹窄程度患者各指標(biāo)比較

注：與輕度狹窄組比較，①P<0.05；與中度狹窄組比較，②P<0.05

2.3 B組患者治療前后各指標(biāo)比較 治療后，B組患者的血清hs-CRP、Lp(a)、Hcy及LDL-C水平均低于治療前，ApoA1水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組治療前后的CHOL、Glu、HDL-C和ApoB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

冠心病具有多種危險因素，是一種由動脈血管粥樣硬化引起，從而使血管腔阻塞、心肌血樣缺血后導(dǎo)致的心臟病[1]。有研究表明，當(dāng)人體受到創(chuàng)傷、發(fā)生急性炎癥或產(chǎn)生心血管疾病時，體內(nèi)的hs-CRP會升高[4]，同時，hs-CRP的含量與冠狀動脈病變存在相關(guān)性，可以用來預(yù)測動脈血管粥樣硬化[5]。Lp(a)由ApoA1和低密度脂蛋白構(gòu)成，雖然Lp(a)造成冠狀動脈病變的機理尚未明確，但有研究表明，血清Lp(a)的水平越高，發(fā)生動脈血管粥樣硬化病變的風(fēng)險越大[6]。Hcy是一種含硫的氨基酸，是蛋氨酸的代謝中間產(chǎn)物，有研究顯示，Hcy是冠心病的危險因素之一，血清Hcy水平與冠心病的發(fā)生風(fēng)險之間存在相關(guān)性[7-8]。有研究表明，LDL-C水平和hs-CRP具有相關(guān)性[9-11]。

表3 B組患者治療前后各指標(biāo)比較

hs-CRP可以靈敏地反映機體內(nèi)炎癥反應(yīng)和創(chuàng)傷，其水平的升高與冠心病有關(guān)[12-13]。此外，還有研究表明，LP(a)和Hcy水平的增高也可增加發(fā)生冠心病的風(fēng)險[14-16]，本研究結(jié)果與之相符。本研究結(jié)果顯示，B組患者的血清hs-CRP、LP(a)和Hcy水平明顯高于A組健康者；同時，中度冠狀動脈狹窄患者各指標(biāo)水平明顯高于輕度狹窄患者，低于重度狹窄患者；而且，比較B組患者治療前后各水平，結(jié)果表明，治療后患者的各指標(biāo)水平明顯低于治療前，說明冠心病的發(fā)病及惡化與血清hs-CRP、LP(a)和Hcy水平之間具有相關(guān)性，且患者的血清hs-CRP水平會因疾病的治療而降低，趨向于正常水平。因此，檢測血清hs-CRP、LP(a)和Hcy水平可以作為冠心病病發(fā)的預(yù)測指標(biāo)，冠心病病情惡化的判斷指標(biāo)，也可以反映冠心病治療的效果。

通過檢測和比較患者的Glu、CHOL、HDL-C、LDL-C、TG和ApoA1、ApoB的水平，發(fā)現(xiàn)A組患者的LDL-C水平低于B組，且A組患者的ApoA1水平高于B組，隨著狹窄程度的加重，患者的LDL-C水平呈上升趨勢，ApoA1水平呈下降趨勢，治療后患者的LDL-C水平低于治療前， ApoA1水平高于治療前。因此，患者的LDL-C水平和ApoA1水平也可反映出冠心病的病發(fā)、病變程度和治療效果。同時，本研究結(jié)果表明，CHOL、Glu、HDL-C和ApoB水平與冠心病的發(fā)病與否、冠狀動脈狹窄程度及治療情況無明顯相關(guān)性，因此不能用于冠心病的臨床診斷。

綜上所述，檢測hs-CRP 、Lp(a)和Hcy等血清標(biāo)記物能為冠心病的早期預(yù)測和臨床治療提供參考和依據(jù)，還可反映冠心病的病情發(fā)展和冠狀動脈的狹窄程度，在冠心病的診斷中具有重要的價值。