梁浩軍

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的質(zhì)量成為社會和國家關(guān)注的焦點(diǎn)，2015年12月國家衛(wèi)計委、人力資源社會保障部、財政部等部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》文件中，為各地加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價工作明確了方向。事實(shí)上，公立醫(yī)院績效評價的優(yōu)劣取決于各基層科室的個體表現(xiàn)，因此加強(qiáng)對科室綜合績效的考評就成為多數(shù)醫(yī)院管理層的共識。

一、科室綜合績效考評的框架設(shè)計

（一）科室綜合績效考評的設(shè)計原則

1.符合公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。公立醫(yī)院決策管理層根據(jù)內(nèi)外部環(huán)境制訂的發(fā)展戰(zhàn)略，是科室綜合績效考評所要達(dá)成的最終目標(biāo)，兩者是上下層級的關(guān)系，前者指引公立醫(yī)院發(fā)展方向，后者則是發(fā)展戰(zhàn)略的具體細(xì)化，具有可操作性。因此科室綜合績效考評設(shè)計上不能超出戰(zhàn)略要求，過于追求某項考評指標(biāo)的快速增長，會給醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略帶來負(fù)面影響，譬如在資源既定情況下，住院人次增長過快，會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、醫(yī)療糾紛增多等不良事件，使得醫(yī)院形象受損。

2.參考?xì)v史完成情況、同行業(yè)基準(zhǔn)。如今醫(yī)保付費(fèi)逐步向DRGs方式轉(zhuǎn)化，而DRGs是以同區(qū)域內(nèi)同級醫(yī)院診療費(fèi)用為核算基數(shù)的，因此綜合績效考評不僅要考慮各科室歷史完成的數(shù)量質(zhì)量，還要與域內(nèi)同級醫(yī)院進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，只有在同業(yè)比較中取得優(yōu)勢地位，才能有效避免醫(yī)保付費(fèi)的少付甚至零支付的風(fēng)險。

3.員工經(jīng)過努力能夠達(dá)成。科室綜合績效考評要合理評估各科室的人力資源、學(xué)科發(fā)展、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營等情況，在員工經(jīng)過努力能夠達(dá)成的前提下，激發(fā)科室的發(fā)展?jié)摿?。一昧地鞭打快牛，讓科室長期超負(fù)荷運(yùn)作，并不利于員工的身心健康，也會讓員工對完成目標(biāo)失去信心，從而降低醫(yī)院運(yùn)營效率，甚至引發(fā)勞動糾紛。

（二）合理的科室綜合績效考評指標(biāo)體系

1.科室綜合績效考評特點(diǎn)?？冃Э荚u指標(biāo)是科室綜合績效考評的有效載體，不僅要體現(xiàn)考評的設(shè)計原則，具有指引科室運(yùn)營方向的作用，還要具有動態(tài)調(diào)整、易獲取、簡明科學(xué)、靈敏可比的特點(diǎn)。其中動態(tài)調(diào)整是指公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境發(fā)生較大的突發(fā)性的改變時，能及時修訂部分指標(biāo)，適應(yīng)環(huán)境變化帶來的醫(yī)療服務(wù)壓力。易獲取是指不用花費(fèi)太多的額外資源，就能夠計算出相關(guān)指標(biāo)，即盡量選取醫(yī)院財務(wù)報表、統(tǒng)計報表中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和常用指標(biāo)。簡明科學(xué)是指從多個維度選取具有代表性的指標(biāo)，過多過細(xì)的指標(biāo)并不利于科室把握重點(diǎn)。靈敏可比是指要靈敏反映科室運(yùn)營情況，在不同科室間具有可比性。

2.按不同維度設(shè)定考評指標(biāo)。考評指標(biāo)的設(shè)定要從不同的維度來考慮：首先是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量維度，在財政轉(zhuǎn)移支付日益盛行的當(dāng)下，如果醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)無法吸引病人，那么醫(yī)療服務(wù)收入就成為無源之水，根本無法維持其正常的運(yùn)營；其次要關(guān)注公益性維度，公益性指不過度提供服務(wù)或誘導(dǎo)不必要的需求，不提供不是改變健康所必須的服務(wù)，提供有市場需求、但收益較差的服務(wù)，只有確保公立醫(yī)院公益屬性，才能避免公立醫(yī)院因為片面追求經(jīng)濟(jì)利益最大化而產(chǎn)生的各種不良行為。然后考慮經(jīng)濟(jì)運(yùn)營維度，科室作為醫(yī)院最基本的運(yùn)營單位，其運(yùn)營的狀況直接影響公立醫(yī)院整體財務(wù)收支狀況，沒有良好的財務(wù)支撐，公立醫(yī)院也無法開展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。最后是學(xué)習(xí)成長維度，作為人力密集型行業(yè)，醫(yī)院間的競爭歸根結(jié)底都體現(xiàn)在人才的競爭，人才的培養(yǎng)已經(jīng)成為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

3.考評指標(biāo)權(quán)重的分配。在特定時期內(nèi)，各考評指標(biāo)權(quán)重的分配，體現(xiàn)了醫(yī)院對各管理要素的認(rèn)知。在醫(yī)改新常態(tài)下，整個社會對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公益性的關(guān)注程度日增，公立醫(yī)院績效評價指導(dǎo)意見文件中也把社會效益、服務(wù)提供方面的內(nèi)容作為考評重點(diǎn)，因此在考評指標(biāo)權(quán)重上要適當(dāng)傾斜。（見表1）。

二、科室綜合績效考評的實(shí)施

（一）專職管理，對考評結(jié)果公布和修正

由于科室綜合績效考評的數(shù)據(jù)涉及財務(wù)、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備等多個部門，數(shù)據(jù)來源繁雜且數(shù)量較大，需專職經(jīng)濟(jì)管理部門進(jìn)行日常工作。從方式來看，可以與預(yù)算管理平臺相結(jié)合，由數(shù)據(jù)提供部門每月輸入數(shù)據(jù)，便于經(jīng)濟(jì)管理部門匯總指標(biāo)數(shù)據(jù)、出具分析報告，同時被考評科室也通過預(yù)算管理平臺掌握當(dāng)月綜合績效考評的相關(guān)數(shù)據(jù)。經(jīng)濟(jì)管理部門每月將綜合績效考評結(jié)果，向科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院管理層公布，被考評科室可以反饋不同意見或建議，由經(jīng)濟(jì)管理部門統(tǒng)籌判斷是否對考核結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改。

（二）協(xié)調(diào)監(jiān)管，不斷優(yōu)化考評

定期召集醫(yī)院管理層、經(jīng)濟(jì)管理部門、相關(guān)職能科室和被考評科室負(fù)責(zé)人，召開綜合績效考評會議，就科室綜合績效考評指標(biāo)核算流程、趨勢方向、異常波動等問題，分析考評變動的內(nèi)在影響因素，評估環(huán)境變化的影響，總結(jié)醫(yī)院運(yùn)營工作經(jīng)驗，不斷改進(jìn)科室綜合績效考評工作。

表1 公立醫(yī)院科室綜合績效考評指標(biāo)

三、科室綜合績效考評經(jīng)驗總結(jié)

（一）管理層參與、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

科室綜合績效考評工作涉及面廣，影響因素多，外部環(huán)境變化快，沒有醫(yī)院管理層的積極參與和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，很多工作將很難深入細(xì)致的在全院各科室開展。

（二）考評方法適宜

由于公立醫(yī)院所處地域、發(fā)展階段、規(guī)模級次等各不相同，醫(yī)院內(nèi)部科室結(jié)構(gòu)和專科特長千差萬別，不能全盤照搬式的使用其他醫(yī)院的運(yùn)營模式，需要根據(jù)自身特點(diǎn)，設(shè)計出既要維護(hù)公益底線又能適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的科室綜合績效考評體系，對標(biāo)區(qū)域內(nèi)同專業(yè)的優(yōu)秀科室，督促被考核科室不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（三）持續(xù)改進(jìn)考評

科室綜合績效考評的最終目的是落實(shí)醫(yī)改新常態(tài)下的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，考評的維度考量和指標(biāo)體系設(shè)計，是對內(nèi)外部環(huán)境因素的不斷適應(yīng)，因此科室綜合績效考評并不是個一成不變、永續(xù)適用地考核體系，而是一個持續(xù)改進(jìn)的PDCA管理循環(huán)。只有不斷跟進(jìn)改革的步伐，優(yōu)化考評的工作流程和激勵約束機(jī)制，才能更好的發(fā)揮公立醫(yī)院在國家醫(yī)療保障體系里的中流砥柱作用。