河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000

胸腰椎壓縮性骨折是臨床脊柱骨折中常見的損傷類型，其多為創(chuàng)傷所致，隨著人口老齡化趨勢的上升，骨質(zhì)疏松癥也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，其也會(huì)加大骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的機(jī)率[1]。目前臨床多采用椎體成形術(shù)(PVP)治療該骨折損傷，雖然取得不錯(cuò)的效果，但該手術(shù)極易引起患者發(fā)生其它骨折等并發(fā)癥，且部分患者仍有較強(qiáng)烈的疼痛感，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。近年來，中醫(yī)藥在治療骨質(zhì)疏松方面發(fā)揮了巨大作用，且取得滿意效果,因此本研究采用加味桃紅四物湯輔助治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折PVP術(shù)后患者，并觀察患者疼痛情況及對骨密度的影響，以為臨床診療該病提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年12月我院收治的100例行PVP治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。對照組男25例，女25例；年齡31～76歲，平均(59.03±5.31)歲；病程3～9個(gè)月,平均(6.43±1.21)個(gè)月；胸椎壓縮性骨折24例，腰椎壓縮性骨折26例；輕度骨質(zhì)疏松16例，中度骨質(zhì)疏松21例，重度骨質(zhì)疏松13例。治療組男26例，女24例；年齡32～75歲，平均(58.43±5.47)歲；病程3～9個(gè)月,平均(6.39±1.18)個(gè)月；胸椎壓縮性骨折22例，腰椎壓縮性骨折28例；輕度骨質(zhì)疏松17例，中度骨質(zhì)疏松20例，重度骨質(zhì)疏松13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為胸腰椎壓縮性骨折；診斷符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[3]；均行PVP手術(shù)治療；均行實(shí)驗(yàn)室、胸腰椎MRI、骨密度等檢查；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后再次骨折者；合并其它重癥感染；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并心腦血管疾病；心、肝、腎等重要器官衰竭；妊娠及哺乳期婦女；藥物過敏。

1.2 方法 對照組予以正常休息，采用固定支架固定、傷口換藥、消炎止痛、抗感染等常規(guī)治療，予阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020321，0.5 g)消炎止痛，1片/次，3次/d；阿莫西林(石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020994，0.1 g)抗感染，3片/次，2次/d，并予以肌注鮭降鈣素(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060056，2 mL:20 μg)10 ug/次，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以加味桃紅四物湯:桃仁、紅花、當(dāng)歸各10 g，熟地黃、川芎、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、杜仲、續(xù)斷各15 g，白芍12 g，炙甘草5 g，另可加陳皮、砂仁各10 g以理氣健脾，神曲、麥芽、山楂10 g以開胃消食，以上藥物制成水煎，200 mL/次，早晚各溫服1次。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 療效判定 依據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[4]，對兩組患者行療效評價(jià)：顯效：骨折完全愈合，胸部或腰部無不適感，壓縮椎體恢復(fù)正常且運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)；有效：骨折基本愈合，胸部或腰部疼痛感消失，壓縮椎體較治療前明顯好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)動(dòng)能恢復(fù)好轉(zhuǎn)；無效：局部畸形，疼痛未有任何改善，運(yùn)動(dòng)功能存在障礙?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[5]評價(jià)治療前后兩組患者的疼痛情況，評分范圍0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴(yán)重，采用功能障礙指數(shù)(ODI)[6]評價(jià)治療前后的功能障礙情況，評分范圍0～50分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重；采用雙能X線吸收測定法檢測兩組患者治療前后的骨密度；比較兩組的臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS與ODI評分比較治療后，兩組的VAS與ODI評分均有下降，且治療組的VAS與ODI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS與ODI評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組骨密度比較治療后，兩組的骨密度均有上升，且治療組的骨密度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組骨密度比較

組別例數(shù)治療前治療后對照組500.58±0.090.86±0.15*治療組500.57±0.081.23±0.23*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組的治療總有效率為78.00%，治療組的治療總有效率為92.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松常見于中老年人，以骨量減少、骨密度降低以及骨組織結(jié)構(gòu)破壞為其主要臨床特征，也是胸腰椎壓縮性骨折的常見病因，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量。雖然手術(shù)治療療效快，作用顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，且仍有部分患者出現(xiàn)預(yù)后不良的情況[7]。

阿司匹林是臨床常用消炎止痛藥物，其對緩解疼痛具有較好的效果，其可通過抑制前列腺素及其它使痛覺敏感的刺激性物質(zhì)的合成，進(jìn)而減輕疼痛；同時(shí)可抑制其它引起炎性反應(yīng)物質(zhì)的合成，從而起到抗炎作用[8]。阿莫西林作為一種常用的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，其抗感染效果顯著，口服后藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合使之失活，切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來建造細(xì)胞壁的唯一途徑，使細(xì)菌細(xì)胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體最終因細(xì)胞壁損失，水份不斷滲透而脹裂死亡[9]。

近年來，鮭降鈣素被逐漸運(yùn)用于臨床，其對骨質(zhì)疏松的作用肯定。骨質(zhì)疏松防治是對骨更新過程及速率進(jìn)行調(diào)控的過程，而在骨更新過程中，破骨與成骨的“耦聯(lián)”形式的平衡至關(guān)重要，鮭降鈣素可與破骨細(xì)胞上的受體結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞的活性，同時(shí)還能減少單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，進(jìn)而使得破骨細(xì)胞數(shù)量降低，降低骨轉(zhuǎn)換，從而起到對骨的保護(hù)作用[10]。

隨著中醫(yī)藥理念的認(rèn)知度越來越高，中醫(yī)藥也逐漸運(yùn)用于臨床中骨折的治療。其中桃仁、紅花具有活血化瘀之功，二者共為方中君藥，統(tǒng)領(lǐng)全方，以起到活血止痛、加快骨損傷愈合的作用；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血；熟地黃可滋陰養(yǎng)血；川芎可活血行氣；白芍則具有養(yǎng)血柔肝、止痛之效；諸藥合用，可共同起到養(yǎng)血活血、止痛之效。方中枸杞具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精的作用；補(bǔ)骨脂可溫腎補(bǔ)陽、溫脾、固精；淫羊藿補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨；菟絲子可補(bǔ)肝腎、益精、明目；續(xù)斷續(xù)筋強(qiáng)骨；杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，以上諸藥合用可入肝腎，達(dá)到補(bǔ)肝腎、益精血、鼓腎氣之功。炙甘草為方中使藥，具有調(diào)和藥性之用。方中各藥合用，可共奏活血、養(yǎng)血、止痛、補(bǔ)肝腎、益精之功。王金泉等[11]采用桃紅四物湯加味治療外傷性骨折療效顯著，可有效促進(jìn)骨折愈合，并改善癥狀體征。

本研究中，治療組的治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組的VAS與ODI評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，馬擁軍等[12]采用加味桃紅四物湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致；治療組的骨密度大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與戚春潮等[13]研究結(jié)果相仿。

綜上所述，加味桃紅四物湯聯(lián)合西藥可輔助改善骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者PVP術(shù)后疼痛情況，并降低骨密度，改善骨質(zhì)疏松，療效顯著。