張劍平 李亦明 楊祝文

顱腦損傷屬于急重癥, 在臨床神經(jīng)外科中比較常見(jiàn), 大部分都是因?yàn)橐馔馐鹿仕? 具有高死亡率、治療困難、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)［1］。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的濃度較高, 是細(xì)胞膜中的主要成分。顱腦受損之后, 細(xì)胞膜的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂水平呈減低趨勢(shì), 對(duì)癥輸入單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂予以治療,能夠糾正神經(jīng)細(xì)胞損傷, 進(jìn)而良好恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng), 并促使神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞良好生長(zhǎng), 尤其是對(duì)繼發(fā)性神經(jīng)退化, 具有顯著的抑制效果。對(duì)此, 本文以作者所在醫(yī)院收治的急性期顱腦損傷患者120例作為研究對(duì)象, 探討早期應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)急性期顱腦損傷治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月作者所在醫(yī)院收治的急性期顱腦損傷患者120例作為研究對(duì)象。經(jīng)顱腦CT診斷確定為急性期顱腦損傷；均存在不通程度的肢體功能障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言及聽(tīng)力障礙。通過(guò)電腦完全隨機(jī)分組法分為常規(guī)組與研究組, 各60例。研究組中男30例, 女30例；年齡21～60歲, 平均年齡(39.8±6.8)歲。常規(guī)組中男32例 , 女 28例 , 年齡 20～60歲 ；平均年齡 (39.9±6.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥支持治療, 即神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、降顱壓、脫水等, 同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征,行及時(shí)對(duì)癥處理。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上早期應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066833)治療, 將單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂40 mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250 ml溶解后, 靜脈滴注, 1次 /d。兩組患者均堅(jiān)持治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效及治療前后GCS評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚, 肢體功能及語(yǔ)言、聽(tīng)力等一切正常, 為恢復(fù)良好；患者意識(shí)清楚, 可自理生活,為中度殘疾；患者意識(shí)清楚, 日常生活需要人協(xié)助, 為重度殘疾；患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷, 表現(xiàn)為腦強(qiáng)直、去皮質(zhì)狀態(tài), 為植物生存；死亡?？傆行?(恢復(fù)良好+中度殘疾+重度殘疾)/總例數(shù)×100%。采用GCS量表評(píng)估患者腦受損程度, 評(píng)分越低說(shuō)明腦受損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率為96.67%, 顯著高于常規(guī)組的83.33% , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者GCS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者GCS評(píng)分高于治療前, 且研究組患者GCS評(píng)分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組治療前后GCS評(píng)分比較(±s, 分)

注 ：與常規(guī)組比較 , aP＜0.05 ；與治療前比較 , bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 60 6.1±0.7 9.7±1.6ab 15.967 ＜0.05常規(guī)組 60 6.3±0.5 8.2±1.1b 12.180 ＜0.05 t 1.801 5.984 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性顱腦損傷會(huì)使得腦組織不同程度受損、水腫, 若未及時(shí)得到有效治療, 會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷, 使得患者死亡。所以及時(shí)有效的治療腦水腫、腦損傷, 對(duì)挽救患者生命具有重大臨床意義［2］。

顱腦損傷輸注外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂之后,單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠嵌入損傷的神經(jīng)細(xì)胞膜中,進(jìn)而抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷, 促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能良好恢復(fù),并促使神經(jīng)細(xì)胞良好生長(zhǎng)。提取于豬腦內(nèi)的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂, 對(duì)神經(jīng)組織的親和力較強(qiáng), 能夠通過(guò)血腦屏障［3-6］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究指出, 神經(jīng)節(jié)苷脂可提高細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性, 維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡, 以防細(xì)胞中大量聚集Ca2+, 減少神經(jīng)元凋亡；此外, 此藥還可以抗自由基,減輕腦細(xì)胞水腫, 以免脂質(zhì)過(guò)度氧化, 對(duì)興奮性氨基酸毒性予以有效抑制, 使顱腦損傷的神經(jīng)功能良好恢復(fù)［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 研究組總有效率為96.67%, 顯著高于常規(guī)組的 83.33% , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后 , 兩組患者GCS評(píng)分高于治療前, 且研究組患者GCS評(píng)分高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性期顱腦損傷患者早期用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療的效果確切, 值得臨床推廣。