林琨　梁佩珊　竇慧宏　王偉權(quán)

摘要：近幾十年來全科醫(yī)學(xué)教育得到了迅速發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)的理論研究工作已基本完成。我國對于全科醫(yī)學(xué)涉及的并不多，事業(yè)剛起步，所以人才缺乏、在職人員素質(zhì)和服務(wù)不高，與全科醫(yī)學(xué)教育的成果和教育模式之間存在很大的關(guān)系。本文通過對全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀、存在的問題以及如何改進，淺談臨床醫(yī)學(xué)生的全科教學(xué)。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；教育模式

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）44-0234-02

一、前言

全科醫(yī)學(xué)又稱為家庭醫(yī)學(xué)，是在西方通科醫(yī)生經(jīng)過長期實踐演化而來的、具有獨特價值觀和方法論的知識和技能體系[1]。我國的學(xué)者將全科醫(yī)學(xué)定義為：是一個面向社區(qū)和家庭，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性臨床二級專業(yè)學(xué)科，其診治范圍涵蓋了各年齡階段、性別、各個器官系統(tǒng)以及各種健康問題/疾病[2]，主要是研究社區(qū)中的普遍人群常見的健康問題以及可以解決這些健康問題所需要的綜合性的觀念、方法和技術(shù)。針對這個特點，我們的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作應(yīng)結(jié)合全科、綜合及全面的特點開展，其教學(xué)應(yīng)采用理論與實踐相結(jié)合的形式進行。鑒于我們的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)還在起步階段，優(yōu)秀合格的全科醫(yī)學(xué)人才匱乏，而在職的全科衛(wèi)生人員總體素質(zhì)不高，都是制約全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的因素，因此如何在人才培養(yǎng)的根源——教學(xué)上解決問題就很有必要了。

二、全科教學(xué)現(xiàn)狀

1.全科醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)艱巨。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是社區(qū)及家庭的廣大群眾，需要全面的綜合性醫(yī)學(xué)知識，全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)存在著差異，他們分管了健康與疾病的發(fā)展的不同階段。相對于臨床實習(xí)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解的并不透徹，不能更好地滿足全科醫(yī)療，接受過正規(guī)及系統(tǒng)培訓(xùn)的全科醫(yī)師人數(shù)太少，他們的學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu)不能完全適應(yīng)社區(qū)群眾迫切需求。全科醫(yī)生是人民群眾健康的“守門人”，全科醫(yī)療服務(wù)是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)[3]。所以當(dāng)下任務(wù)是盡快的培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師才能更好的服務(wù)于社區(qū)，才能把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高上去。

2.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的弊端?，F(xiàn)在的全科醫(yī)學(xué)教育模式的培養(yǎng)方案是以本科教材為主，系統(tǒng)地、完整地教授理論知識，并進行臨床各學(xué)科的實習(xí)輪轉(zhuǎn)，而只有少數(shù)的時間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐。這樣的教學(xué)模式造成了過于注重基本理論，教授的知識實用性不強，學(xué)生的操作機會少，導(dǎo)致學(xué)生的實際操作能力低，理論與實踐脫節(jié)，畢業(yè)后學(xué)生的實踐能力、基本醫(yī)療素質(zhì)不能勝任實際的醫(yī)療工作，特別是全科醫(yī)學(xué)本身研究的主要對象是社區(qū)常見健康問題和家庭健康問題[4]，因此，不能解決實際的社區(qū)問題。

3.全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問題。①全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)觀念需要改變。一直以來我國當(dāng)下的醫(yī)療衛(wèi)生條件和服務(wù)不能很好的滿足大眾需求，全科醫(yī)生的服務(wù)也不能得到人們的認(rèn)可。隨著近些年來國家對醫(yī)療服務(wù)的改革加大了力度，促進我國醫(yī)療事業(yè)得到了快速發(fā)展，對于社區(qū)質(zhì)量和服務(wù)方面有望實現(xiàn)突飛猛進，這樣的話能更好地服務(wù)于大家和社區(qū)，進一步能夠?qū)崿F(xiàn)大病去醫(yī)院、小病進社區(qū)的目標(biāo)。針對當(dāng)前人們對于全科醫(yī)生的存在還不是特別認(rèn)可、學(xué)校對于全科醫(yī)學(xué)教育的重視程度也不夠的問題，我們還要加強宣傳和教育，避免很多全科醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過幾年的正規(guī)培訓(xùn)及?？婆嘤?xùn)后卻轉(zhuǎn)專業(yè)甚至轉(zhuǎn)行業(yè)，真正能成為社區(qū)全科醫(yī)生的人數(shù)少之又少[5]。②全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)模糊。全國開設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校不多，對于全科醫(yī)學(xué)教育的理念及目標(biāo)國內(nèi)沒有太多的經(jīng)驗可以借鑒，所以學(xué)校對學(xué)生的培養(yǎng)模式都存在著一定差異，這樣下去導(dǎo)致學(xué)生對全科醫(yī)生的理解不夠精確，不能更好和全方面地理解什么是全科醫(yī)生，進而就不能更好的服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生。在教學(xué)過程中如果對教學(xué)目標(biāo)模糊化，這樣造成全科醫(yī)師不能真正了解到社區(qū)服務(wù)的重要性，不愿意去基層社區(qū)服務(wù)工作，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)率偏低，這樣也就造成了社區(qū)服務(wù)沒有足夠的專業(yè)人才[6]。③社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)面臨多種問題。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的一個重要過程，對于全科醫(yī)學(xué)生來說，在社區(qū)實習(xí)基地的訓(xùn)練和適應(yīng)是全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中重要的一個環(huán)節(jié)。但是相關(guān)的調(diào)查顯示，全科醫(yī)學(xué)生并沒有在社區(qū)醫(yī)院里進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，而是和其他臨床醫(yī)學(xué)生一樣在綜合性醫(yī)院進行科室輪轉(zhuǎn)，只是在過程中穿插部分時間到社區(qū)進行參觀和觀摩，這就使很多全科醫(yī)學(xué)生掌握的實踐技能與工作需要不相符。

三、全科教學(xué)的改進

作為全科醫(yī)生，首先應(yīng)該具有豐富的專業(yè)知識，其次要以醫(yī)療作為切入點，發(fā)展臨床技能為重點，不斷提升自我預(yù)防、保健、康復(fù)、心理知識綜合能力[7]，在實踐工作中，為患者提供連續(xù)性、綜合性、體現(xiàn)人文關(guān)懷的一體式醫(yī)療服務(wù)。因此，在全科醫(yī)生的培養(yǎng)方式上，有其特殊的方式及教育體系。

1.加大前期思想教育，提高全科醫(yī)學(xué)生思想認(rèn)識。全科醫(yī)學(xué)生在校期間，學(xué)校以及教師以培養(yǎng)學(xué)生熱愛自己的專業(yè)為主，讓學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要性。另外，早期讓學(xué)生了解甚至接觸國外先進的全科醫(yī)學(xué)教育理念以及工作模式，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思想認(rèn)識也是早期思想教育的重要內(nèi)容。

2.提供全科醫(yī)生的培訓(xùn)基地。我們盡量為社區(qū)全科醫(yī)生建設(shè)和提供良好的進修、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的基地。我們嘗試在三級醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科，可以憑借三級醫(yī)院較充足的醫(yī)療資源、先進的醫(yī)療設(shè)備和有經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)，對各種不同病例的分析講解，進行各種臨床教學(xué)實踐和科研項目立項，應(yīng)用專業(yè)的臨床思維對社區(qū)患者進行全方位的診療，指導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)生在理論知識和臨床實踐當(dāng)中的認(rèn)知，為全科醫(yī)生建立起高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的培訓(xùn)平臺，實現(xiàn)了三級醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院在技術(shù)專業(yè)上的對接，擴大加寬了全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑，同時也實現(xiàn)了人力資源上的整合供給[8]

3.理論聯(lián)系實際。全科醫(yī)學(xué)是實踐性很強的臨床學(xué)科，單單依靠課堂的理論講授而缺乏實踐不能完全達到掌握全部知識的教學(xué)效果。我們可以采用社區(qū)門診帶教方式，一對一地進行社區(qū)醫(yī)療診治方式的教學(xué)及實踐，可以很好地讓學(xué)生觀摩社區(qū)的全科醫(yī)療診治模式，與病人面對面地交流，建立一種長期的診療關(guān)系，也有利于全科醫(yī)學(xué)模式思維的形成，為今后成為合格的全科醫(yī)生打好基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是21世紀(jì)我國衛(wèi)生體制改革的重大決策[6]，醫(yī)療改革讓全科醫(yī)學(xué)看到了希望，讓醫(yī)學(xué)院校對于培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)師有了機會，我們就應(yīng)該充分發(fā)揮教學(xué)資源、學(xué)術(shù)和辦學(xué)優(yōu)勢，改進全科醫(yī)學(xué)教育模式，解決當(dāng)前教育模式存在的問題，培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學(xué)人才，為我國的全科醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻。

參考文獻：

[1]梁萬年.全科醫(yī)學(xué)概論（第二版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：31-35.

[2]楊華，祝善珠.中英美全科醫(yī)學(xué)運行模式的比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2006，4（3）：177.

[3]王家驥，王富強，張雅潔.在我院開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向的思考與探索[J].皖東醫(yī)藥，2000，10（2）：3-6.

[4]邢文華.臨床醫(yī)學(xué)教育中全科醫(yī)學(xué)教學(xué)方式探討[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報2002，28（3）：102-104.

[5]李波.高校臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）學(xué)生實踐教學(xué)改革研究[J].中國校外教育，2014，10.

[6]張曉林.如何開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作（講話）.中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（1）：81.

[7]胡睿.三級醫(yī)院建全科醫(yī)學(xué)科不需還是必需[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2011，4（11）：27.

[8]王以新.三甲醫(yī)院需成立全科醫(yī)學(xué)科[J].北京觀察，2015，21（1）：48.

Abstract：General medical education got rapid development in recent decades，the theory of general medicine research work has been basically completed. For involving in general medicine is not much in China，the career has just started，so talented person lacks on-the-job personnel quality and service is not high，and the production of general medical education and education mode，there is a big relationship between this article through to the general medical teaching present situation，existing problems and how to improve the general teaching of introduction to clinical medical students.

Key words：general medicine；clinical teaching；educational method