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        ICU患者護理延續(xù)單的優(yōu)化設(shè)計與臨床應(yīng)用效果分析

        2018-10-13 03:16:58蔣雅瓊
        關(guān)鍵詞:制單單的危重癥

        明 月 ,蔣雅瓊*

        (南通市第一人民醫(yī)院,江蘇 南通 226000 )

        ICU患者病情重、病情復(fù)雜多變、工作環(huán)節(jié)多、交接內(nèi)容多[1],并且年輕護士較多,缺乏工作經(jīng)驗,病情觀察評估能力不足[2]。ICU護理治療病情延續(xù)單,以下簡稱延續(xù)單是我科根據(jù)護士工作需要,為了能夠全面掌握患者資料、病史、治療及護理要點而設(shè)計的一款表格,我科原使用延續(xù)單為人工手寫版,每位護士筆跡不一,存在字跡不清晰,潦草,布局不合理等缺陷,在臨床工作中導(dǎo)致了各種問題。為了便于監(jiān)護護士能迅速了解病情及治療和護理重點,并且減輕護士工作量,提高護理質(zhì)量,我科自行設(shè)計優(yōu)化延續(xù)單并從2016年8月正式使用,三個月后對應(yīng)用前后的病情掌握度、制單耗費時間方面進行調(diào)查,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我科實際護理人員共56人,除去孕產(chǎn)假及哺乳期護士,2011年1—3月實際監(jiān)護護士42人,其中N-2級護士16人,N-1級護士26人;2017年4—6月實際監(jiān)護護士40人,其中N-2級護士16人,N-1級護士24人,沒有統(tǒng)計學(xué)差異。選取使用舊版延續(xù)單的2017年1—3月我科42名護士為對照組,使用新版延續(xù)單的2017年4—6月我科40名護士作為干預(yù)組,進行制單時間、病情掌握度的比較。

        1.2 方法

        1.2.1 成立延續(xù)單的設(shè)計小組

        設(shè)計一款合理的延續(xù)單,滿足臨床工作需要迫在眉睫。延續(xù)單的設(shè)計由科室成立的血流動力學(xué)組進行,該學(xué)組由省危重癥??谱o士1名,院危重癥??谱o士2名,護師5名,護士5名組成。并由院危重癥專家組成顧問組,顧問組由護理部主任一名,省危重癥專科護士2名,院危重癥??茖W(xué)組核心成員3名組成。

        1.2.2延續(xù)單的設(shè)計

        延續(xù)單的設(shè)計參考HIS系統(tǒng)內(nèi)的護理單、靜脈治療單、服藥單、注射單等以及醫(yī)院電子檔案系統(tǒng)。結(jié)合科室情況,經(jīng)過院危

        計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P< 0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義重癥專家討論,由專家組成員統(tǒng)一意見,確定初稿,并在臨床上試用一個月。結(jié)合試用中存在問題進行二輪的專家討論及延續(xù)單的修改,例如:明確血管活性藥物配制標(biāo)準(zhǔn);增加血管活性藥物修改劑量的標(biāo)準(zhǔn);細(xì)化打印流程等。最終設(shè)計出終版延續(xù)單。延續(xù)單包括兩個部分。第一部分:護理單、靜脈滴注單、注射單、其他治療單、服藥單、護士執(zhí)行計劃、血管活性藥物配制專區(qū)。第二部分:簡要病史、護理要點、各管道重點、特殊囑托等。

        1.2.3 延續(xù)單的應(yīng)用

        護士是延續(xù)單的第一使用者,因此在使用延續(xù)單前由血流動力學(xué)小組組長對護士進行兩次集中培訓(xùn),重點講解使用方法、打印發(fā)法、記錄事項等內(nèi)容。培訓(xùn)后由血流動力學(xué)??平M成員擔(dān)任指導(dǎo)任務(wù),指導(dǎo)、檢查護士使用延續(xù)單的情況,了解護士掌握及執(zhí)行情況,對掌握欠佳護士進行再次培訓(xùn),使全體護士能按規(guī)范完成。

        延續(xù)單由監(jiān)護護士接到病人長期醫(yī)囑后開始使用,由護士根據(jù)項目內(nèi)容進行延續(xù)單的打印和規(guī)劃,進行逐項打印,按照打印內(nèi)容進行醫(yī)囑執(zhí)行。護士根據(jù)患者病情進行簡要病史,護理要點,各管道要點,特殊交班內(nèi)容的書寫,完成后由第二位護士核對,書寫者及核對者均需簽名表示完成。

        科室根據(jù)臨床工作情況規(guī)定每周一、三、五進行延續(xù)單的整理,每頁超過兩處修改必須重新打印?;颊叱鲈汉?,延續(xù)單保留科室三個月;患者轉(zhuǎn)科時將該延續(xù)單同病歷,護理記錄單等一同交接給其他科室,方便他科護士工作。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        3 效果評價

        3.1 對制單時間及病情掌握評分進行比較,制單時間明顯減少,病情掌握明顯提高,具有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05,詳見表1:3.2 對重癥監(jiān)護室醫(yī)護進行滿意度調(diào)查,使用新延續(xù)單后滿意度明顯提高,有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.01,詳見表2:

        表1 對制單時間及病情掌握評分進行比較

        4 討 論

        4.1 提高護理質(zhì)量 每個護士工作能力、資歷、理解能力不一,使用延續(xù)單能幫助低年資護士快速評估病情,迅速了解治療及護理重點,提高護士的工作效率,并且在護理要點,重點提醒等方面體現(xiàn)高年資護士的指導(dǎo)作用,延續(xù)單是同質(zhì)化護理的保障,病情評價的基礎(chǔ),能顯著提高護理質(zhì)量,減輕工作量,提高醫(yī)護滿意度。

        表2 新延續(xù)單使用前后醫(yī)護人員滿意度測評(%)

        4.2 提高交接班質(zhì)量 將延續(xù)單應(yīng)用于交接班中,交接詳細(xì),重點突出,簡潔有設(shè)計性,容易記憶,減少了接班者頻繁翻看病歷的時間,減少交接班時間,提高交接班質(zhì)量。

        4.3 提高醫(yī)護滿意度 使用延續(xù)單后,減少了護士頻繁翻看病歷的時間,減輕了工作量,提高了護士滿意度;護士能及時全面掌握患者病情進展,對特殊醫(yī)囑能持續(xù)交接、延續(xù)處理,并能及時反應(yīng)患者動態(tài)變化,提高了醫(yī)生的滿意度。

        4.4 推動護理信息化建設(shè)的步伐 在經(jīng)濟全球化、社會信息化的進程中,我國醫(yī)院已進入了數(shù)字化和信息化時代[3]。延續(xù)單是以護理程序為基礎(chǔ),臨床需求為導(dǎo)向,結(jié)合信息技術(shù)手段,對工作流程進行再造,杜絕流程缺陷造成的工作差錯。延續(xù)單是ICU護士參與護理信息項目開發(fā)的一小步,在醫(yī)院信息化建設(shè)及護理信息??苹l(fā)展中起到橋梁作用。

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