王詠華，劉惠玲

（新疆兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

日本是“9S”的起源地，其內(nèi)容涵蓋了清掃、整頓、整理、清 潔、節(jié) 約、安 全 、 服 務(wù)、滿(mǎn) 意素 養(yǎng)這9 個(gè) 方 面 ，所以其被稱(chēng)之為 “ 9S”。將“9S”管理熟練的運(yùn)用不僅能提高、培養(yǎng)護(hù)理人員的個(gè)體素養(yǎng)，而且還能加強(qiáng)護(hù)理人員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，利于組織方方面面的滿(mǎn)意[1]。在諸多科室中，心內(nèi)科是危重患者、醫(yī)療設(shè)備較為集中的科室，所以對(duì)儀器設(shè)備的安全管理提出了高要求。2016 年 1 月～2017 年12月我科將“ 9S” 運(yùn)用于 心內(nèi)科病區(qū)急救藥品及儀器設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)管理，確保了護(hù)士正確使用與保養(yǎng)儀器處于完好狀態(tài)，提高了護(hù)士的急救意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力。現(xiàn)介紹如下。

1 方 法

1.1 準(zhǔn)備階段

1.1.19S 管理對(duì)象

心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、 除顫儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、輸液泵、微量注射泵。

1.1.2 全體人員參加知識(shí)培訓(xùn)。理解“ 9S”管理的內(nèi)涵, 統(tǒng)一全體人員的思想認(rèn)識(shí), 采取理論授課、專(zhuān)題講座、儀器示教、模擬訓(xùn)練多種形式[2]。營(yíng)造一個(gè)“ 9S”的管理理念，培養(yǎng)護(hù)士自覺(jué)維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備的素養(yǎng)。

1.1.3 嚴(yán)格依照“9S”管理手冊(cè)上的內(nèi)容明確質(zhì)控小組的責(zé)任， 并完善落實(shí)醫(yī)療儀器的管理制度。每日對(duì)儀器進(jìn)行自檢，每周三清潔、保養(yǎng)、維修、報(bào)損等工作，確保儀器的準(zhǔn)確性和安全性，使之處于完備狀態(tài) 。

1.2 實(shí)施階段

1.2.1 為防止同類(lèi)儀器的混淆使用，我們采用"編號(hào)數(shù)字"標(biāo)識(shí)即對(duì)同類(lèi)儀器，按順序連續(xù)排列粘貼，自檢正常使用的儀器掛“正常運(yùn)行”標(biāo)識(shí)牌，；

1.2.2 整頓 為制定出更加科學(xué)且符合實(shí)際的“9S”管理制度，我們對(duì)醫(yī)療儀器采用了“ 易找、易看、易取、易整理[6]”，即：按照儀器的使用頻率，放置于不同的位置，使用頻率高的放在方便拿取，最省力的、最醒目的地方[5]，儀器上貼儀器操作流程進(jìn)行科學(xué)合理的擺放物品放置做到，搶救室做地標(biāo)放置呼吸機(jī)、搶救車(chē)、除顫儀。急救備床上備監(jiān)護(hù)儀及輸液、微量泵標(biāo)識(shí)應(yīng)急備用。

1.2.3 清掃

每臺(tái)儀器懸掛有一儀器使用清潔消毒本每日儀器管理員擦拭登記登記。

1.2.4 清潔

確保前三項(xiàng)工作質(zhì)量到位 , 9S管理小組于不同時(shí)間隨機(jī)抽查上述三項(xiàng)環(huán)節(jié)的實(shí)際執(zhí)行情況，將抽查結(jié)果納入護(hù)士績(jī)效考核。

1.2.5 節(jié)約完善預(yù)防性維護(hù)制度與流程 。實(shí)施預(yù)防性維護(hù)能夠有效降低設(shè)備損壞率，減少不必要的經(jīng)濟(jì)消耗，提高醫(yī)療儀器的使用壽命，也是加強(qiáng)醫(yī)療儀器使用可靠性的重要措施之一[7，8]。具體實(shí)施方法為：科室內(nèi)人員對(duì)儀器的維護(hù)頻率為每月一次，設(shè)備科人員維護(hù)頻率為每季度一次。

1.2.6 安全

于急救車(chē)內(nèi)定量放置藥品與醫(yī)療儀器，并對(duì)車(chē)內(nèi)空間進(jìn)行管理，將其分為 輸液區(qū)、 物品區(qū)、 藥品區(qū)、儀器區(qū)四個(gè)區(qū)，全院統(tǒng)一定位[9]。

1.2.7 服務(wù)

臥床患者進(jìn)食、翻身及大小便，儀器的導(dǎo)線時(shí)常纏繞及牽拉；護(hù)士時(shí)常巡視 ，調(diào)整好各個(gè)管道的長(zhǎng)度和位置 心衰患者使用BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療時(shí)對(duì)患者詳細(xì)的講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者鼻吸氣減少腹脹，及時(shí)補(bǔ)充濕化罐中的濕化液，提高患者的舒適度。

1.2.8 滿(mǎn)意度調(diào)查

調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、臨床護(hù)理質(zhì)量、操作技術(shù)等多方面。2016年護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為98.76%。

1.2.9 素養(yǎng)

培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成自覺(jué) 、自律的工作習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器使用過(guò)程中的問(wèn)題， 重視醫(yī)囑處理、查對(duì)、交接班等重要制度的落實(shí)[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用采用 x2表示。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí) 施 9S 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 ，見(jiàn) 表 1。

表1 實(shí)施 9S 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（分，±s）

表1 實(shí)施 9S 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（分，±s）

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后病區(qū)環(huán)境 91.0604±0.3125 95.21±1.2341急救物品藥品 96.3241±0.5942 100儀器完好率 95.5761±0.1615 99.5325±0.5234安全管理 94.4578±0.2714 97.9716±0.6653滿(mǎn)意率 95.2153±0.3526 98.5332±0.4729

3 討 論

3.1 人人參與9S管理，心內(nèi)科醫(yī)療儀器多，建立儀器管理等級(jí)制度，全員參與儀器管理，激發(fā)了心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的主人翁意識(shí)及責(zé)任心。

3.2 儀器設(shè)備管理日?；?，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 9S 管理，物品分類(lèi)、定點(diǎn)放置更加規(guī)范，護(hù)士取用、清點(diǎn)、補(bǔ)充物品迅速及時(shí)能在30s內(nèi)準(zhǔn)確找到所需物品。 使心內(nèi)科的儀器設(shè)備清消有保障，維護(hù)有落實(shí)，檢修有記錄。實(shí)現(xiàn)了儀器設(shè)備管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.3 9S管理分組專(zhuān)人負(fù)責(zé)制 ，按儀器級(jí)別責(zé)任到人，定時(shí)檢測(cè)定時(shí)維修，延長(zhǎng)了儀器的使用壽命。納入當(dāng)月績(jī)效考核。2016度儀器維修次數(shù)比例比 2015 年度減少了40%。 隨機(jī)抽查儀器完好 率達(dá)到了100%，故障后儀器擱置平均時(shí)間由原來(lái)的一周天縮短到當(dāng)天維修。

4 小 結(jié)

通過(guò)9S 管理，科室儀器設(shè)備完好日常化，提高了心內(nèi)科護(hù)士的急救意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)儀器設(shè)備的安全高效使用。