沈?qū)W麗

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

晚期肝癌患者處于生命最終階段，化療可引起惡心嘔吐，加上晚期腫瘤轉(zhuǎn)移患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，需探尋有效的護(hù)理措施，維護(hù)患者生命終末期尊嚴(yán)，提高身心舒適度[1-2]。本研究分析了疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理在晚期肝癌護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月-2017年3月90例晚期肝癌患者以數(shù)字表法分組。研究組男29例，女16例；年齡32-80歲，年齡（67.13±2.65）歲。常規(guī)護(hù)理組男28例，女17例；年齡32-81歲，年齡（67.12±2.12）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理。（1）疼痛護(hù)理。①靜脈止痛。對(duì)口服或肌注藥物無(wú)法緩解的給予患者靜脈給予或鎮(zhèn)痛泵給藥護(hù)理，并注意根據(jù)疼痛情況調(diào)節(jié)劑量，避免形成藥物依賴；②按摩護(hù)理。護(hù)士雙手拇指指腹對(duì)患者進(jìn)行按摩，放松腹部肌肉，從肋間至腋前部5分鐘，再用大魚(yú)際肌輕度按摩背部5分鐘，緩解腰背部酸痛。③音樂(lè)減輕疼痛。通過(guò)播放舒緩、旋律優(yōu)美的音樂(lè)使患者感到輕松愉快。④經(jīng)絡(luò)止痛。給予水針和止痛擦劑緩解疼痛。（2）臨終關(guān)懷。①主動(dòng)與患者、家屬交流，傾聽(tīng)患者傾訴，了解其心理狀態(tài)，并告知家屬陪伴對(duì)患者的重要性，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行死亡教育，使其做好心理準(zhǔn)備。②生活舒適護(hù)理。在晚期患者可出現(xiàn)脫水、尿失禁和發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)更換衣物和床單被褥，保持清潔衛(wèi)生，并為患者提供遮簾和私密空間，充分尊重患者。③鼓勵(lì)患者去完成自己的心愿，如看日出、看海等，并提供全程支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組晚期肝癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；護(hù)理前后疼痛程度；干預(yù)前后患者心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量，用±s表示）、x2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)，用%表示），P＜0.05說(shuō)明差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組晚期肝癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

研究組晚期肝癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度43（95.56）（滿意和比較滿意各有34例和9例）高于常規(guī)護(hù)理組31（68.89）（滿意和比較滿意各有20例和11例），P＜0.05。

2.2 干預(yù)前后心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量相比較

干預(yù)前兩組心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量相近，P＞0.05；干預(yù)后研究組心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。如表1.

表1 干預(yù)前后心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量相比較（±s）

表1 干預(yù)前后心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量相比較（±s）

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量研究組 45 干預(yù)前 56.32±0.21 56.25±0.21 14.04±1.72 50.24±2.72干預(yù)后 23.66±0.32#* 35.23±0.17#* 9.13±1.71#* 83.12±5.21#*常規(guī)護(hù)理組 45 干預(yù)前 56.33±0.21 56.55±0.26 14.01±1.16 50.45±2.76干預(yù)后 44.91±0.69# 43.78±0.21# 11.24±1.29# 70.45±3.59#

2.3 兩組護(hù)理前后疼痛程度相比較

研究組護(hù)理后疼痛程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，研究組是3.24±1.21分，對(duì)照組是5.56±1.61分，P＜0.05.護(hù)理之前研究組和對(duì)照組疼痛評(píng)分分別是7.21±1.26分和7.24±1.26分。

3 討 論

疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理在晚期肝癌中的應(yīng)用可為患者提供多維度、有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，從而減輕癌痛對(duì)患者睡眠、日常生活的影響[3-4]；而臨終關(guān)懷護(hù)理體現(xiàn)在充分尊重患者，給予患者生活上的舒適護(hù)理，并注意保護(hù)患者隱私和做好死亡教育，使患者和家屬都做好心理準(zhǔn)備，平靜迎接生命結(jié)局的到來(lái)。同時(shí)，通過(guò)盡最大程度滿足患者未了的心愿，使其以更好的心態(tài)完成最后階段的治療[5-6]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組晚期肝癌患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05；研究組護(hù)理后疼痛程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05；干預(yù)前兩組心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量相近，P＞0.05；干預(yù)后研究組心理指標(biāo)、睡眠和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理在晚期肝癌護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者疼痛和不良心理，改善睡眠和生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。