羅俊崇，張夢丹，黎曉雯，侯艷麗，王 凱*

(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東佛山 528000)

腎衰竭是指各種腎臟疾病的持續(xù)作用下造成的腎功能部分或者全部喪失的一種疾病。按照其發(fā)生的速度可以分為急性腎衰和慢性腎衰，其中急性腎衰常由強(qiáng)應(yīng)激因素對雙腎泌尿功能在短期內(nèi)造成急劇損傷，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒，并由此發(fā)生的機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征[1]。

血液透析又被稱人工腎，其能夠快速清除機(jī)體內(nèi)異常的代謝物，是治療急慢性腎功能下降的主要治療方式之一。其原理是將體內(nèi)的血液引出體外的透析器中，之后與透析器中的透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，達(dá)到排出體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)平衡，清除體內(nèi)過多水分的目的[2-3]。根據(jù)治療方式不同可以分為間歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)和連續(xù)性腎臟代替治療，其中連續(xù)性腎臟替代治療作為新的治療手段表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)越性，但是因?yàn)槠涫褂脳l件苛刻使得其應(yīng)用存在局限[4]，因此傳統(tǒng)的血液透析治療仍然占據(jù)著重要地位。通過回顧性研究[5]發(fā)現(xiàn)，利用間歇性血液透析治療犬貓的急性腎功能衰竭，其生存率能夠達(dá)到與人類患者相近，因此利用其治療伴侶動物的急性腎功能衰竭具有很高的可行性。在臨床中通過實(shí)驗(yàn)室檢測確診一例典型犬腎衰病例，利用間歇性血液透析療法對其進(jìn)行治療，評估該方法對犬急性腎衰的治療作用。

1 病例資料

病犬品種為貴賓,雄性,6歲,體重為4.4 kg,已絕育，免疫完全且定期驅(qū)蟲。畜主發(fā)現(xiàn)該犬出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，無法行動，隨即送至醫(yī)院就診。常規(guī)檢查其體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)分別為38.2℃、75次/min、30次/min，全身皮膚及可視黏膜出現(xiàn)黃疸、觸診腰背側(cè)出現(xiàn)疼痛。

2 疾病診斷

對患犬進(jìn)行初步臨床檢查后,采集其血液樣本進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夂蜕妊簩W(xué)檢查。檢測結(jié)果顯示，患犬的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高，同時患犬出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，血清中尿素氮、肌酐、堿性磷酸酶、血磷均明顯增高，而血鉀及總蛋白降低且出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒。通過影像學(xué)檢查可見其腎區(qū)增大，出現(xiàn)彌漫性陰影。因其膀胱空虛，未能采集尿液進(jìn)行檢測。綜合其檢測結(jié)果初步診斷為腎功能急性下降，其檢測結(jié)果見表1。

3 治療方法及效果

針對本病例，對其先采用輸液及注射速尿進(jìn)行保守治療，盡快糾正其酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，24 h后重新進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)該犬情況并未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。遂與畜主溝通告知預(yù)后謹(jǐn)慎，經(jīng)其同意對患犬采用血液透析療法進(jìn)行治療。

表1 血常規(guī)及生化檢測結(jié)果

血液透析治療過程共進(jìn)行4次，以第1次血液透析作為起始第1天，24 h后進(jìn)行第2次血液透析。間隔3 d以觀察患犬生理指標(biāo)情況，3 d內(nèi)患犬各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)上升，于是在第6天進(jìn)行第3次血液透析，24 h后進(jìn)行第4次血液透析，期間配合輸血療法。

采樣時間為每次透析后取患犬血樣進(jìn)行血常規(guī)生化檢測，期間每天在相近時間采血通過血常規(guī)生化檢測監(jiān)測患犬情況，結(jié)果見表2。

根據(jù)治療期間對患犬血液生化檢測結(jié)果可以看出，透析能夠有效的降低血液中尿素氮、肌酐、血磷的含量，并使血鉀及血總蛋白含量快速恢復(fù)至正常范圍。另外,應(yīng)注意通過血常規(guī)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)透析期間該犬出現(xiàn)的重度貧血，為緩解此種情況，應(yīng)及時配合輸血療法進(jìn)行治療，可提高治療效果。

4 討論

血液透析應(yīng)用于急性腎衰竭的治療，通過滲透作用快速清除體內(nèi)如尿素和肌酐等小分子物質(zhì)，從而維持電解質(zhì)平衡，清除過多的水分。作為傳統(tǒng)的血液凈化治療方式，在去除中大分子等有害物質(zhì)的能力仍有所欠缺，另外由于間歇性血液透析能夠在短時間快速清除溶質(zhì)和水分，容易引發(fā)低血壓及其他臟器的損傷，從而加大了發(fā)生并發(fā)癥的危險[6]。本病例中的監(jiān)測結(jié)果顯示，該療法能夠快速使尿素氮、肌酐、血磷等分子濃度調(diào)整到警戒水平以內(nèi)，有效調(diào)節(jié)患犬生理指標(biāo)。另外，有血常規(guī)跟蹤檢測間隔發(fā)現(xiàn)，治療期間患犬出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血癥狀，配合注射促紅細(xì)胞生成素，但其效果不佳，因此在進(jìn)行急性腎功能衰竭治療同時常配合輸血或者使用其他血液制品[7]，而在本病例中配合輸全血使患犬貧血癥狀得以緩解。

表2 透析期間血常規(guī)及生化檢測結(jié)果

血液凈化作為腎衰竭主要的治療方式，但以伴侶動物作為治療對象在國內(nèi)的案例較少。隨著伴侶動物的地位不斷上升，對于腎衰竭等疾病的治療需求也在增加，這必定會促進(jìn)動物醫(yī)療行業(yè)對于技術(shù)的引進(jìn)以及使其不斷完善。早在1997年國外已經(jīng)應(yīng)用這一技術(shù)對犬貓的急性腎衰竭進(jìn)行治療，并且發(fā)現(xiàn)能夠提高患病動物的生存率[5]。另外，國外對急性腎衰竭的治療也在嘗試連續(xù)性血液透析療法，盡管有著使用條件的限制，但是連續(xù)性血液透析通過持續(xù)性的調(diào)節(jié)作用使動物機(jī)體能夠更好的恢復(fù)。我國的血液透析技術(shù)也已經(jīng)十分成熟，周竹等[8]通過回顧性研究得出，在急性腎功能衰竭早期利用間歇性血液透析療法進(jìn)行治療有利于受損器官的恢復(fù)，提高患者的生存率。但由于我國的伴侶動物醫(yī)療行業(yè)起步較晚，目前對伴侶動物這一類疾病的研究和治療仍處于早期階段，利用不同的血液透析方式對動物治療的技術(shù)也在不斷的完善，相信這一技術(shù)在臨床應(yīng)用中會展現(xiàn)出更好的效果。