晏婷婷

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

下肢深靜脈血栓是接受全髖關節(jié)置換術的患者最常見的術后并發(fā)癥。該癥可導致患者發(fā)生肺栓塞及腦梗死，威脅其生命安全[1]。本文以2017年1月至12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行全髖關節(jié)置換術的52例患者為研究對象，探討對這類患者進行術后細節(jié)護理在預防其發(fā)生術后并發(fā)癥方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年1月至12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院進行全髖關節(jié)置換術的52例患者。這52例患者的入選標準為：1）在參與本次研究前的3個月內未患過血栓性疾病。2）其凝血功能正常。3）術前對其進行雙下肢血管彩超檢查的結果顯示，其雙下肢均不存在深靜脈血栓。在這52例患者中，有32例男性、20例女性；其年齡在53～73歲之間，平均年齡為（62.0±3.3）歲；其中，有22例發(fā)生股骨頸骨折的患者，有18例發(fā)生股骨頭缺血性壞死的患者，有10例發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者，有2例進行全髖關節(jié)翻修術的患者。將這52例患者隨機分為參考組和細節(jié)組，每組各26例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者手術結束后，均對其進行相關健康知識宣教、飲食指導、切口觀察及用藥指導等常規(guī)的護理[2]。在此基礎上，對細節(jié)組患者進行細節(jié)護理。具體的護理方法為：1）在患者回到病房后，護理人員將其患肢抬高20°～30°，并按時巡視病房，確保其患肢始終處于中立外展位。2）密切觀察患者的下肢是否出現(xiàn)水腫、紫紺及皮溫升高的現(xiàn)象，查看其足背的動脈是否出現(xiàn)搏動減弱的現(xiàn)象[3]。患者若出現(xiàn)患肢腫脹、足趾皮膚紫紺、胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀，應立即報告醫(yī)生進行處理?；颊呷舫霈F(xiàn)明顯的體溫升高的現(xiàn)象，且持續(xù)的時間較長，應查看其是否發(fā)生切口感染，并遵醫(yī)囑對其進行抗感染治療，同時增加其換藥的頻率。3）患者的手術部位若存在引流不暢的現(xiàn)象，可引發(fā)局部血腫，進而引發(fā)血栓，故護理人員應定時查看其引流管的情況，并為其擠壓引流管，以保持引流管的通暢。4）避免在患者患側的肢體進行靜脈輸液，以保持其患側肢體血管壁的完整。在為患者進行穿刺時，要做到“一針見血”，避免在其同一部位反復進行穿刺。在為患者輸注刺激性較強的藥物時，應適當減緩藥液的滴速，以減輕藥物對其血管壁的刺激。可遵醫(yī)囑為患者預防性地使用低分子肝素鈣等抗凝劑，以防其形成下肢深靜脈血栓。在為患者使用抗凝劑的過程中，應動態(tài)監(jiān)測其凝血功能，避免其發(fā)生出血的現(xiàn)象。5）在患者手術結束后，護理人員將其患肢擺放為中立位，并外展15°～30°，以防其髖部屈曲內收，從而增加切口的張力，導致假體脫出。在患者手術結束后的第1 d，護理人員指導其進行股四頭肌的等長收縮活動和踝關節(jié)的背伸、跖曲活動，并將其患肢抬高20°～30°。不可在患者的患肢下墊軟枕或其他物品，以免影響其下肢靜脈血液的回流。鼓勵患者做健側肢體及上肢的屈伸運動，以促進患側及全身血液的循環(huán)。在患者手術結束后的第2 d，護理人員協(xié)助其使用關節(jié)活動器進行膝關節(jié)及下肢的運動，以增強其腿部的力量和股四頭肌的功能[4]。在患者手術結束后的第3～第7 d，護理人員協(xié)助其借助雙拐在床邊站立，并逐步進行離床活動，以增加其髖關節(jié)的活動度，促進其下肢血液的循環(huán)。

1.3 觀察指標

在兩組患者治療結束2周后，對其進行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查，觀察其下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，對比其關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及切口感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與參考組患者相比，細節(jié)組患者術后下肢深靜脈血栓、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及切口感染的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩種患者術后下肢深靜脈血栓、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及切口感染發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

進行人工髖關節(jié)置換術是目前臨床上治療股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折、髖關節(jié)強直（由類風濕關節(jié)炎所致）及髖關節(jié)退行性變等骨科疾病的主要方法。下肢深靜脈血栓是接受該手術的患者常見的術后并發(fā)癥。有調查資料顯示，接受人工髖關節(jié)置換術的患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率高達40%。這類患者若未能得到有效的治療和護理，可發(fā)生肺栓塞，甚至死亡。

在本次研究中，合肥市第二人民醫(yī)院對在該醫(yī)院接受全髖關節(jié)置換術的兩組患者均進行了常規(guī)的術后護理。在此基礎上，對細節(jié)組患者進行了細節(jié)護理，包括對其進行病情監(jiān)測、保持其引流管的通暢、對其進行下肢靜脈保護及早期康復訓練等。本次研究的結果證實，對接受全髖關節(jié)置換術的患者進行術后細節(jié)護理的效果確切，可有效降低其下肢深靜脈血栓、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹及切口感染的發(fā)生率。