張 慧，姚銀春

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤。該病常發(fā)生在45～60歲的人群中[1]。直腸癌患者主要的臨床表現(xiàn)為血便、腹瀉、便秘、陰部疼痛及下肢水腫等。目前，臨床上常采用Miles術(shù)（經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)）對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療。該術(shù)式具有切除范圍廣、創(chuàng)傷性大等特點(diǎn)。進(jìn)行Miles術(shù)的直腸癌患者的腹壁會(huì)留下永久性的結(jié)腸造瘺口，嚴(yán)重影響其日常生活，使其出現(xiàn)焦慮、絕望等不良情緒。有研究表明，對(duì)直腸癌患者采用家屬參與式護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其不良的心理狀態(tài)。本文主要探討對(duì)進(jìn)行Miles術(shù)的直腸癌患者實(shí)施家屬參與式護(hù)理對(duì)其自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年4月至2017年9月期間在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬弋磯山醫(yī)院進(jìn)行Miles術(shù)的50例直腸癌患者。將這50例患者分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，有男13例，女12例；其年齡為45～67歲，平均年齡為（56.67±4.37）歲。在對(duì)照組患者中，有男10例，女15例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（58.89±4.51）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行Miles手術(shù)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）護(hù)理人員告知患者術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。2）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，降低其術(shù)中感染的發(fā)生率。3）術(shù)后，告知患者多食用易消化的食物（如豆制品、蛋、魚類等）。對(duì)觀察組患者進(jìn)行家屬參與式護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者的家屬進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理。⑴護(hù)理人員向患者的家屬詳細(xì)地說明該護(hù)理模式的意義，使其了解到自己參與患者術(shù)后護(hù)理工作的重要性，并告知其若出現(xiàn)不良情緒會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，使其以積極樂觀的心態(tài)參與到治護(hù)工作中來。⑵護(hù)理人員向患者的家屬詳細(xì)地說明患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的主要原因，并教會(huì)其疏導(dǎo)不良情緒的方法（如聽音樂、看電視等）。⑶護(hù)理人員告知患者的家屬應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，讓患者感受來自家庭的溫暖，從而使患者以積極向上的樂觀心態(tài)面對(duì)生活。2）對(duì)患者的家屬進(jìn)行行為指導(dǎo)。⑴護(hù)理人員應(yīng)告知患者的家屬有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的方法、治療的必要性等，提高其對(duì)康復(fù)知識(shí)以及護(hù)理方法的認(rèn)識(shí)程度。⑵護(hù)理人員應(yīng)讓患者的家屬參與到造瘺口的護(hù)理工作中，為患者提供更專業(yè)的護(hù)理[2]。首先，護(hù)理人員告知患者的家屬應(yīng)每天觀察患者造瘺口處的血運(yùn)及排便情況，如果發(fā)現(xiàn)患者造瘺口處的皮膚呈現(xiàn)暗紫色，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者的家屬使用蘸有生理鹽水的棉球清潔患者造瘺口處的皮膚，并在清潔后為患者涂抹氧化鋅軟膏，以此保護(hù)患者造瘺口處的皮膚。⑶在患者術(shù)后恢復(fù)期間，護(hù)理人員告知患者的家屬應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督患者的飲食情況、心理狀態(tài)等。患者的家屬如果發(fā)現(xiàn)患者的病情趨于穩(wěn)定，可鼓勵(lì)患者獨(dú)立生活，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用ESCA自我護(hù)理能力量表對(duì)兩組患者自我護(hù)理的綜合能力進(jìn)行評(píng)估[3]。評(píng)估的內(nèi)容包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能等。采用SAS（焦慮自評(píng)量表）和SDS（抑郁自評(píng)量表）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，滿分為50分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCA評(píng)分的比較

經(jīng)過治護(hù)，觀察組患者各項(xiàng)ESCA的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者ESCA評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者ESCA評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平觀察組 25 16.55±5.23 14.67±4.02 23.12±5.36 41.67±7.98對(duì)照組 25 22.56±5.47 18.05±4.57 27.68±5.42 46.87±9.69 t值 3.9706 2.7766 2.9910 2.0806 P值 0.0002 0.0078 0.0044 0.0428

2.2 治護(hù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

經(jīng)過治護(hù)，觀察組患者SAS、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

表2 治護(hù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) SAS的評(píng)分 SDS的評(píng)分觀察組 25 34.68±5.78 33.67±5.39對(duì)照組 25 43.71±4.67 44.23±4.52 t值 6.0760 7.5059 P值 0.0001 0.0001

3 結(jié)論

直腸癌患者在發(fā)病的早期常無明顯的臨床癥狀，其病情易被忽略。直腸癌晚期患者主要的臨床表現(xiàn)為血便、排便梗阻等[4]。目前，臨床上常采用Miles術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療。該術(shù)式具有切除范圍廣、創(chuàng)傷性大等特點(diǎn)。在施行Miles術(shù)時(shí)會(huì)在患者的腹壁做一個(gè)永久性的結(jié)腸造瘺口，嚴(yán)重影響其日常生活。結(jié)腸造瘺口是指在患者的腹壁做一個(gè)切口，將其腹腔內(nèi)的乙狀結(jié)腸拉出，翻轉(zhuǎn)后將乙狀結(jié)腸的開口縫合于腹壁的切口上，用此瘺口取代肛門進(jìn)行排便，從而改變其排便的途徑[5]。有研究表明，接受結(jié)腸造瘺術(shù)的患者較易出現(xiàn)焦慮、絕望、抑郁等不良情緒,因此，對(duì)進(jìn)行Miles術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理尤為重要。

有研究表明，家庭是患者最重要的社會(huì)支持系統(tǒng)，家屬的理解、支持和照顧對(duì)患者的情緒、術(shù)后恢復(fù)具有積極的影響作用。家屬參與式護(hù)理是一種將患者的家屬納入護(hù)理教育對(duì)象的新型護(hù)理方法。該護(hù)理模式旨在讓患者的家屬了解和掌握直腸癌的相關(guān)知識(shí)及治護(hù)的方法，使其認(rèn)識(shí)到家庭的關(guān)愛對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的重要性，從而使其能夠積極主動(dòng)地配合護(hù)理人員的治護(hù)工作，及時(shí)地將患者病情的變化反饋給護(hù)理人員。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)ESCA的評(píng)分、SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)進(jìn)行Miles術(shù)的直腸癌患者實(shí)施家屬參與式護(hù)理能夠有效地緩解其不良的心理狀態(tài)，提高其自我護(hù)理的能力。