吳家旺

（合肥市第二人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥 230011）

腦出血昏迷在臨床上較為常見。此病主要是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血引起的。中老年人是此病的高發(fā)群體。腦出血昏迷具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理對(duì)降低其殘疾率和病死率具有重要的意義。在本研究中，合肥市第二人民醫(yī)院采用精細(xì)化急診護(hù)理模式對(duì)40例腦出血昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象為合肥市第二人民醫(yī)院2016年6月至2017年12月收治的80例腦出血昏迷患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其臨床表現(xiàn)符合腦出血昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)MRI檢查、CT檢查被確診患有腦出血昏迷。3）未合并有其他的腦部疾病。4）知情并同意參與本研究。這80例患者中有男46例，女34例；其年齡為49～81歲，平均年齡（60.7±2.2）歲；其中有腦實(shí)質(zhì)出血患者67例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者13例；腦出血量＜30 ml的患者有10例，腦出血量≥30 ml的患者有70例；處于深昏迷狀態(tài)的患者有55例，處于淺昏迷狀態(tài)的患者有25例。按照隨機(jī)分組原則將這80例患者分為A組與B組（40例/組）。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的急救。在此期間，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。對(duì)B組患者進(jìn)行精細(xì)化急診護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，注意觀察其瞳孔的變化情況、意識(shí)障礙的改善情況。定時(shí)檢測并記錄患者的呼吸頻率及深度，必要時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。對(duì)于出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀較為嚴(yán)重的患者，協(xié)助其取側(cè)臥位，并及時(shí)為其清除呼吸道內(nèi)的嘔吐物，保持其呼吸道的通暢。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔清潔和排痰護(hù)理，以防止其發(fā)生口腔感染及肺炎。對(duì)于處于深度昏迷的患者，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。

1.2.2 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理人員注意保持患者床褥的清潔、干燥，以防止其發(fā)生壓瘡。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，協(xié)助其翻身時(shí)需要由多名護(hù)理人員共同進(jìn)行，并注意不要牽拉其體內(nèi)留置的各種導(dǎo)管。對(duì)于存在尿失禁癥狀的患者，應(yīng)為其留置導(dǎo)尿管，并定時(shí)對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿護(hù)理，以防止其發(fā)生尿路感染。密切觀察患者大便、嘔吐物的顏色。如其大便為黑色、嘔吐物的顏色較深，說明其可能發(fā)生胃出血，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用高滲糖、鹽水甘油、甘露醇等藥物，以降低其顱內(nèi)壓。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，根據(jù)其具體情況為其調(diào)節(jié)輸液的速度，以防止其發(fā)生不良反應(yīng)[1]。

1.2.3 進(jìn)行飲食護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在確認(rèn)其無上消化道出血癥狀的情況下，使用鼻飼管為其灌注清淡、易消化的流質(zhì)食物。密切觀察患者胃液的顏色及營養(yǎng)狀況，防止其發(fā)生胃出血。

1.2.4 進(jìn)行其他的護(hù)理 護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。在對(duì)患者進(jìn)行巡視的過程中，注意觀察其病情的變化情況。對(duì)于存在躁動(dòng)癥狀的患者，使用保護(hù)帶對(duì)其肢體進(jìn)行約束，以防止其發(fā)生意外。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)，防止其發(fā)生靜脈血栓[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者急救的成功率、急救的用時(shí)和并發(fā)癥（包括應(yīng)激性潰瘍、腦疝、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等）的發(fā)生情況。在患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意程度。該問卷的總分為100分?；颊邔?duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分越高，表示其對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救成功率的比較

A組40例患者中有32例患者急救成功，其急救的成功率為80.0%。B組40例患者中有38例患者急救成功，其急救的成功率為95.0%。B組患者急救的成功率高于A組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，A組40例患者中有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。B組40例患者中有1例患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%；B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于A組患者，P＜0.05。

2.3 兩組患者急救用時(shí)、對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較

B組患者急救的用時(shí)短于A組患者，其對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分高于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者急救用時(shí)、對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較（±s ）

表1 兩組患者急救用時(shí)、對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較（±s ）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 急救的用時(shí)（min） 對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分（分）A組 40 58.2±8.4 82.7±3.4 B 組 40 41.8±7.2* 92.4±1.7*

3 討論

腦出血昏迷具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、大小便失禁、尿潴留等。及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理對(duì)降低其殘疾率和病死率具有重要的意義。精細(xì)化急診護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦出血昏迷患者進(jìn)行精細(xì)化急診護(hù)理能夠提高其急救的成功率，縮短對(duì)其進(jìn)行急救的時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率和殘疾率，改善其生活質(zhì)量[3-4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦出血昏迷患者進(jìn)行精細(xì)化急診護(hù)理可有效地提高其急救的成功率和生活質(zhì)量，縮短其急救的用時(shí)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。