邵 莉

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院口腔科，北京 102218）

種植牙是目前臨床上口腔科治療失牙的主要方法。循證護(hù)理（evidence-based nursing）是一種新型的護(hù)理模式。此護(hù)理模式是以護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)科學(xué)為基礎(chǔ)，充分利用現(xiàn)有的研究成果并結(jié)合科室及患者的實(shí)際情況，為患者制定科學(xué)的、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并按照此護(hù)理計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的一種方法[1]。有研究表明，對(duì)接受種植牙修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理，可有效地保障其進(jìn)行種植治療的效果[1]。本次研究主要探討對(duì)接受種植牙修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2017年3月期間在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)行種植牙修復(fù)術(shù)的92例患者。在這92例患者中，有男性42例，女性50例；其年齡為18～76歲，平均年齡為（46.25±0.38）歲。將這92例患者平均分為甲組和乙組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行種植牙修復(fù)術(shù)及常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行種植牙修復(fù)的方法是：1）由同一名高年資、具有高級(jí)職稱的口腔科醫(yī)師使用相同的材料及器械完成對(duì)患者進(jìn)行種植牙修復(fù)術(shù)。2）先拔除患者不能保留的牙齒，并對(duì)其失牙處相鄰的病灶牙進(jìn)行根管治療。3）在進(jìn)行種植牙手術(shù)前，對(duì)患者失牙處進(jìn)行軟組織成形術(shù)、牙槽成形術(shù)、牙槽骨增量、上頜竇提升等手術(shù)。4）制作種植牙手術(shù)導(dǎo)板。5）為患者備制種植窩，在植入種植體后縫合其創(chuàng)口，最后為其戴上牙冠。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）密切觀察患者的生命體征。2）遵醫(yī)囑為患者給藥。3）協(xié)助患者配合檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)乙組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是：1）組建循證護(hù)理小組，組員由口腔科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員組成。在上崗前對(duì)護(hù)理小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)，以使其掌握進(jìn)行循證護(hù)理的方法及意義。2）在接診后，詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、治療史、家族史、過(guò)敏史、本次就診的病因等情況。并對(duì)這些資料進(jìn)行分析，從中找到患者在接受種植牙修復(fù)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的異常情況，再根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)及本科室的實(shí)際情況，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方法。進(jìn)行護(hù)理的方法是：⑴部分患者因負(fù)面情緒較重，往往不能積極地配合治療，甚至?xí)霈F(xiàn)排斥治療的情況。因此，①護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生負(fù)面情緒的原因，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②護(hù)理人員要詳細(xì)地為患者講解相關(guān)疾病的發(fā)病原因、進(jìn)行治療的目的及重要性等，以使其了解自身的病情及進(jìn)行種植治療的必要性，進(jìn)而促使其能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)的操作。③對(duì)過(guò)度擔(dān)心療效的患者或懼怕進(jìn)行種植治療操作的患者，可通過(guò)向其介紹既往成功治療的病例、告知其進(jìn)行牙齒種植的原理等，消除其疑慮，提高其治療成功的自信心[2]。⑵護(hù)理人員需通過(guò)宣傳冊(cè)、展板、畫報(bào)、播放視頻等形式對(duì)患者進(jìn)行種植牙醫(yī)療知識(shí)的宣教工作，以提高其對(duì)進(jìn)行種植牙治療的重視度，進(jìn)而提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性[3]。⑶患者在接受種植牙治療后，易發(fā)生感染等并發(fā)癥。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療前后，護(hù)理人員需先用碘伏對(duì)其進(jìn)行口內(nèi)消毒，再遵醫(yī)囑為其使用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行消毒，以確保有效地殺滅其口腔內(nèi)的細(xì)菌[4]。3）定期組織循證護(hù)理小組的組員集中進(jìn)行討論，找出本階段護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，再通過(guò)查資料、借鑒兄弟單位工作經(jīng)驗(yàn)等途徑來(lái)解決這些問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者SF-36量表的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。1）進(jìn)行治療前后，使用由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)教研室翻譯的中文版生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含36項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。2）在種植牙治療結(jié)束后，使用由衛(wèi)生與人口計(jì)劃委員會(huì)制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問(wèn)卷的總分為60分。⑴滿意：得分在40分以上。⑵一般滿意：得分為20～40分。⑶不滿意：得分在20分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較

接受護(hù)理后，乙組患者SF-36量表的評(píng)分高于甲組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較（分，±s ）

注：*與甲組相比，P＜0.05；★與護(hù)理前相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 46 58.94±5.02 76.28±4.29★乙組 46 57.36±5.14 89.16±3.13*★

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，乙組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高于甲組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較[n（%）]

3 討論

牙列缺損又被稱為失牙，是指上頜或下頜牙列內(nèi)部分牙齒缺失。失牙修復(fù)包括固定修復(fù)體和可摘修復(fù)體兩大類。固定修復(fù)體是對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行固定修復(fù)的主要方法。種植牙是指以植入骨組織的下部分結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來(lái)支持、固位上部修復(fù)體的缺牙修復(fù)方法。對(duì)失牙患者進(jìn)行種植修復(fù)雖可獲得較為理想的修復(fù)效果，但因患者間存在著一定的個(gè)體性差異，不利于其獲得理想的治療效果[5]。故必須對(duì)進(jìn)行種植修復(fù)牙齒的患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。循證護(hù)理包括進(jìn)行提問(wèn)、支持、觀察、應(yīng)用四個(gè)階段，即先分析特定患者的實(shí)際情況并提出個(gè)性化的護(hù)理問(wèn)題，再對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理[6]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受種植牙治療的患者進(jìn)行循證護(hù)理，可明確對(duì)其進(jìn)行護(hù)理時(shí)的側(cè)重點(diǎn)，進(jìn)而有效地保障其種植牙治療的效果[6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受種植牙修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行循證護(hù)理可提高其生活質(zhì)量，且有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。