徐青月，劉 娟，趙秋艷，王 娟

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科，陜西 西安 710014）

臨床上對(duì)股骨粗隆間骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。股骨粗隆部的血運(yùn)極為豐富，故此處發(fā)生骨折后不易愈合。另外，股骨粗隆骨折患者多為老年人，在接受手術(shù)治療后其骨愈合的時(shí)間較長，故極易發(fā)生多種并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)接受微創(chuàng)手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效地促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本次研究主要探討對(duì)接受微創(chuàng)手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月12日至2017年1月15日期間在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科接受微創(chuàng)手術(shù)治療的50例股骨粗隆間骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的意識(shí)清楚，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行順暢的交流。2）患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性良好，可完成本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在器質(zhì)性病變的患者。2）對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者。3）患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者。4）存在精神障礙的患者。5）有藥物濫用史的患者。7）存在語言溝通障礙的患者。本次研究獲得了西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這50例患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性16例，女性9例；其年齡為65～88歲，其年齡的均值為（77.56±2.4）歲。在B組患者中，有男性15例，女性10例；其年齡為67～89歲，其年齡的均值為（78.03±2.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，遵醫(yī)囑對(duì)患者患肢進(jìn)行相應(yīng)的處理。2）術(shù)后的1～2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸曲練習(xí)。3）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其要堅(jiān)持進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。⑴在患者住院期間，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并對(duì)其所擔(dān)心的問題（如經(jīng)濟(jì)壓力、生活負(fù)擔(dān)、疾病等）進(jìn)行有針對(duì)性的的心理疏導(dǎo)。⑵告知患者以往接受微創(chuàng)手術(shù)治療成功的病例，以樹立起其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而積極配合治療。⑶盡量為患者使用療效好且價(jià)格較低的藥物，以減少其醫(yī)療費(fèi)用，緩解其憂慮等不良情緒。⑷告知患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好等特點(diǎn)，以消除其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使其能夠以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。⑸告知患者術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以使其能夠積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑹多方面采集患者的心理信息，并客觀量化地評(píng)定其心理狀況，對(duì)可能影響其心理狀態(tài)的內(nèi)因和外因進(jìn)行分析，然后選擇合適的個(gè)性化心理護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。2）對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。⑴術(shù)后的6 h，待患者麻醉清醒后，讓其進(jìn)行仰臥位與半臥位交替更換訓(xùn)練，同時(shí)間斷性地讓其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾背伸運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者家屬間斷性地對(duì)其小腿進(jìn)行擠壓和摩擦，以促進(jìn)其下肢血液循環(huán)。⑵術(shù)后的12 h，將枕頭放在患者的大腿之間，然后對(duì)其腰背部進(jìn)行按摩，以緩解其背部肌肉疼痛的癥狀。⑶在術(shù)后的第1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢長肌收縮運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)20 s，每天訓(xùn)練80次。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，在進(jìn)行坐起訓(xùn)練的間隙讓其做吹氣球的動(dòng)作和進(jìn)行深呼吸。鼓勵(lì)患者盡量坐著用餐。⑷在術(shù)后的第2 d，重復(fù)第1 d進(jìn)行訓(xùn)練的內(nèi)容，并在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行患肢功能被動(dòng)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練45 min，分3次完成。⑸在術(shù)后的第3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥位膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)5 min，每天運(yùn)動(dòng)10次。隨著患者肢體功能的恢復(fù)，逐漸增加其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的幅度。3）對(duì)患者進(jìn)行中期康復(fù)護(hù)理。⑴在術(shù)后的第2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)抬腿和床旁坐起訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練五次。⑵在術(shù)后的第3周，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)（如自己坐輪椅、扶助行器不負(fù)重站立等），每天活動(dòng)3次。4）對(duì)患者進(jìn)行后期康復(fù)護(hù)理。在術(shù)后的第5周，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行扶雙拐不負(fù)重行走訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 min，每天訓(xùn)練3次。根據(jù)患者患肢功能恢復(fù)的情況，逐漸延長其進(jìn)行行走的時(shí)間和次數(shù)。5）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其要逐漸棄拐行走，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）臨床指標(biāo)包括HARRIS（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表）的評(píng)分、骨折愈合的時(shí)間和從下床行走至棄拐的時(shí)間。2）術(shù)后并發(fā)癥包括褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過治護(hù)，與A組患者相比，B組患者HARRIS的評(píng)分更高，其骨折愈合的時(shí)間和從下床行走至棄拐的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) HARRIS的評(píng)分（分）從下床行走至棄拐的時(shí)間（d）A 組 25 80.1±6.3 25.4±7.5 14.9±4.4 B 組 25 87.9±8.1 20.3±5.6 11.2±3.9 t值 7.922 8.292 9.172 P值 0.001 0.001 0.001骨折愈合的時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在A組的25例患者中，有1例患者發(fā)生褥瘡，有3例患者發(fā)生墜積性肺炎，有1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，有2例患者發(fā)生尿路感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為28%。在B組的25例患者中，有1例患者發(fā)生尿路感染，有1例患者發(fā)生墜積性肺炎，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8%。與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多為老年人[2]。綜合護(hù)理主要是從心理護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理、中期康復(fù)護(hù)理及晚期康復(fù)護(hù)理等方面對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的一種新型護(hù)理方法[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受微創(chuàng)手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地促進(jìn)其患肢肢體功能的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。