劉 莉，李偉偉

（1.東莞常安醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心，廣東 東莞 523570；2.德州市人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東 德州 253000）

近幾年，隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃部疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。進(jìn)行胃鏡檢查是診斷胃部疾病的主要方法之一。但進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，患者容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。無(wú)痛胃鏡是指對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查前，為其使用一定的麻醉藥，使其在鎮(zhèn)靜、睡眠的狀態(tài)下完成胃鏡檢查。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查可減少檢查對(duì)其造成的痛苦，避免其因躁動(dòng)而發(fā)生機(jī)械損傷。但部分患者對(duì)無(wú)痛胃鏡的認(rèn)知水平較低，其在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查前及檢查后易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良的情緒，甚至不配合進(jìn)行檢查[1-2]。對(duì)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理無(wú)法有效地改善其不良的情緒、增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。循證護(hù)理是指根據(jù)患者的具體病情、現(xiàn)有的臨床研究資料及護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理模式。為探討對(duì)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其不良情緒及遵醫(yī)行為的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年12月至2017年12月期間在東莞常安醫(yī)院消化內(nèi)科內(nèi)鏡中心進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的100例患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為28～64歲，平均年齡為（43.21±3.67）歲。觀察組患者中有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為27～62歲，平均年齡為（43.32±3.56）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：在患者進(jìn)行檢查前，告知其進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的方法、注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)行檢查期間，指導(dǎo)其配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查操作。對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的方法是：1）護(hù)理人員觀察患者的病情，評(píng)估其身體狀態(tài)。在網(wǎng)絡(luò)上和圖書(shū)館查閱“對(duì)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者實(shí)施護(hù)理”的資料。根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)及患者的具體需求制定護(hù)理計(jì)劃。2）使用暖色調(diào)的窗簾、桌布等布置候診室，使候診室看起來(lái)溫馨、整潔。必要時(shí)在候診室內(nèi)播放舒緩的音樂(lè)。在候診室擺放與無(wú)痛胃鏡檢查有關(guān)的健康手冊(cè)。健康手冊(cè)的內(nèi)容應(yīng)包括進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的方法、優(yōu)點(diǎn)、檢查中的注意事項(xiàng)、檢查后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及檢查后的飲食原則等。耐心地回答患者提出的問(wèn)題。細(xì)心地觀察候診患者的表情和動(dòng)作。若患者存在緊張、焦慮等不良的情緒，護(hù)理人員可與其進(jìn)行交談，幫助其了解進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的過(guò)程，消除其對(duì)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的疑慮。3）在進(jìn)行檢查前，核對(duì)患者的資料，準(zhǔn)備對(duì)其進(jìn)行急救的藥品、器械和設(shè)備。為患者建立靜脈通道。在麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，觀察其生命體征的變化。根據(jù)患者呼吸、血壓的變化及時(shí)提醒麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉藥物的給藥速度和劑量。若患者的血氧飽和度為90%～95%，則抬起其下頜，保證其呼吸通暢。若患者的血氧飽和度低于90%，則讓其吸氧。若患者的血壓及心率大幅度降低，則遵醫(yī)囑使用麻黃素等藥物對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。4）在檢查結(jié)束前，抽吸患者胃部的氣體，同時(shí)退出胃鏡。在患者意識(shí)清醒后，讓其到休息室進(jìn)行休息。告知患者在檢查后2 h或作嘔反射消失后方可進(jìn)食進(jìn)水，防止其將食物吸入到肺部。讓患者在檢查結(jié)束的當(dāng)天食用一些柔軟的食物，防止其發(fā)生胃黏膜損傷。若患者存在消化道出血的癥狀，則讓其禁食，由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。若患者在檢查后發(fā)生咽部水腫、咽部疼痛、咽后有壁異物感及聲音嘶啞的癥狀，告知其不必緊張，此類癥狀可在2 d內(nèi)消失。由于進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)需在患者的胃內(nèi)注入一定的氣體，因此部分患者在檢查后會(huì)發(fā)生腹脹的情況。護(hù)理人員可指導(dǎo)腹脹的患者采用坐姿哈氣，或?qū)ζ溥M(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)其排出胃腸內(nèi)的氣體。檢查結(jié)束后盡早告知患者檢查的結(jié)果。若患者的檢查結(jié)果正常，則鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持良好的生活和飲食習(xí)慣，提醒其定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢。若患者患有胃部疾病，則通知其進(jìn)行其他檢查或到相應(yīng)的科室進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在檢查過(guò)程中及檢查結(jié)束后發(fā)生恐懼、焦慮及煩躁的情況。護(hù)理后使用該院自制的遵醫(yī)行為評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者的遵醫(yī)行為。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括信任醫(yī)生、配合檢查及執(zhí)行醫(yī)囑三個(gè)部分。每個(gè)部分的分值范圍為0～10分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生不良情緒的情況

檢查過(guò)程中及檢查結(jié)束后，觀察組患者不良情緒的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生不良情緒的情況[n（%）]

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分

檢查過(guò)程中及檢查結(jié)束后，觀察組患者信任醫(yī)生、配合檢查及執(zhí)行醫(yī)囑方面的遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分（分，±s ）

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) 信任醫(yī)生 配合檢查 執(zhí)行醫(yī)囑對(duì)照組 50 4.74±1.23 5.97±1.73 5.34±1.98觀察組 50 6.98±1.19 8.96±1.86 8.02±1.13 t值 9.255 8.323 8.312 P值 0.000 0.010 0.003

3 討論

進(jìn)行胃鏡檢查是診斷多種胃部疾病的主要方法之一。對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查可直觀地觀察到其胃部病變的位置。但進(jìn)行胃鏡檢查會(huì)對(duì)患者的咽喉部造成較大的刺激，使其在檢查過(guò)程中發(fā)生嘔吐等不適反應(yīng)[3]。無(wú)痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種檢查方法。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查可減少其不良反應(yīng)，減輕其痛苦。但無(wú)痛胃鏡檢查仍是一種侵入性檢查方法。進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良的情緒[4]。循證護(hù)理是一種新型、科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理方法。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果其不良情緒的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其信任醫(yī)生、配合檢查及執(zhí)行醫(yī)囑方面的遵醫(yī)行為評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者實(shí)施循證護(hù)理可消除其不良的情緒，增強(qiáng)其遵醫(yī)行為。