聶 莎

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061）

近年來(lái)，靜脈留置針在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。一般情況下，臨床上對(duì)需要連續(xù)輸液4個(gè)小時(shí)以上的患者、病情危重的患者及對(duì)治療依從性不高的患者均使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，以免反復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺，增加其痛苦[1]。使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療不僅可減少患者的痛苦，還具有保護(hù)血管、快速補(bǔ)液、減少藥物外滲等作用[2]。有研究表明，患者在使用靜脈留置針的過程中易發(fā)生靜脈炎，不利于其輸液治療的持續(xù)進(jìn)行[3]。本次研究主要探討對(duì)使用靜脈留置針的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生靜脈炎的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療的96例患者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肝硬化的患者。2）合并有嚴(yán)重心血管疾病的患者。3）合并有肺部疾病的患者。在這96例患者中，有男性64例，女性32例；其平均年齡為（60.58±7.85）歲；其中膽囊結(jié)石患者有32例，膽總管結(jié)石患者有21例，膽囊息肉患者有15例，膽囊炎患者有14例，原發(fā)性肝癌患者有5例，急性胰腺炎患者有5例，其他疾病患者有4例。將這96例隨機(jī)平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用靜脈留置針進(jìn)行輸液治療。為患者留置靜脈留置針的方法是：1）在無(wú)菌的環(huán)境下，將靜脈留置針的針尖朝下以15°～30°的角度刺入患者的血管，見回血后降低靜脈留置針的角度后沿著血管將其向前推入2～3 mm（注意不能刺破血管）。2）將針芯后撤一點(diǎn)，將導(dǎo)管全部推入血管中，再將針芯全部撤出。3）在讓患者松開拳頭的同時(shí)為其松開止血帶，以穿刺點(diǎn)為中心在皮膚上貼上3 M貼膜，最后標(biāo)示好進(jìn)行穿刺的日期和時(shí)間。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）妥善固定患者的靜脈留置針。2）叮囑患者要保持穿刺部位皮膚的清潔干燥。3）告知患者不要隨意觸碰靜脈留置針，以免導(dǎo)致靜脈留置針脫落。對(duì)B組患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，方法是：1）在為患者置入靜脈留置針前，對(duì)其身體狀況、血管狀態(tài)及其對(duì)藥物刺激的耐受度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并對(duì)其靜脈留置針的保留時(shí)間進(jìn)行預(yù)估。2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其選擇靜脈留置針的型號(hào)。3）根據(jù)患者留置靜脈留置針的時(shí)間，選擇合適的血管對(duì)其進(jìn)行穿刺。對(duì)于留置靜脈留置針時(shí)間較長(zhǎng)的患者，要避免選擇小血管對(duì)其進(jìn)行穿刺。4）選擇患者的前臂血管進(jìn)行穿刺，盡量不要選擇其下肢血管進(jìn)行穿刺。另外，避免選擇患者關(guān)節(jié)周圍不易被固定處的血管進(jìn)行穿刺。5）在對(duì)使用留置針的患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求控制為其輸入藥物的濃度、速度及溫度。如在為患者輸入濃度大、刺激性強(qiáng)的藥物前，可在其穿刺點(diǎn)上方的1 cm處噴灑1～2滴的賽膚潤(rùn)，再沿著其靜脈的走向均勻涂抹10～15 cm的賽膚潤(rùn)。6）在對(duì)使用靜脈留置針的患者進(jìn)行輸液治療期間，護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)其輸液情況進(jìn)行巡視，觀察其穿刺部位是否出現(xiàn)異常，并詢問其是否有不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。按照美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)2016版中有關(guān)靜脈炎的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者是否發(fā)生靜脈炎進(jìn)行評(píng)估。靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：1）0級(jí)：患者沒有癥狀。2）1級(jí)：患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚發(fā)紅，且有疼痛感。3）2級(jí)：患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚疼痛，且有發(fā)紅和（或）水腫的癥狀。4）3級(jí)：患者穿刺點(diǎn)部位的皮膚疼痛、發(fā)紅，可觸摸到條索狀靜脈。5）4級(jí)：患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚疼痛、發(fā)紅，可觸摸到的條索狀靜脈的長(zhǎng)度＞3 ㎝，其穿刺點(diǎn)處有膿液流出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者靜脈炎的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較

3 討論

靜脈炎是接受輸液治療的患者最常見的并發(fā)癥之一。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致接受輸液治療的患者發(fā)生靜脈炎的主要原因是：1）使用靜脈留置針后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。在進(jìn)入患者的血管后，靜脈留置針會(huì)在其血管內(nèi)隨著肢體的活動(dòng)來(lái)回移動(dòng)，對(duì)其血管壁造成機(jī)械性損傷，進(jìn)而可引起靜脈炎。在患者留置靜脈留置針期間，護(hù)理人員若未能及時(shí)觀察到其穿刺部位的異常情況，可造成其穿刺部位疼痛而引發(fā)靜脈炎。2）因輸入藥物濃度過大或刺激性過強(qiáng)而導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。輸入不同的藥物會(huì)對(duì)患者的血管造成不同程度的刺激。人體血漿的pH值在7.35～7.45之間，如輸入藥液過酸或過堿均會(huì)影響其血管上皮對(duì)細(xì)胞中水分的吸收，干擾其血管內(nèi)膜的正常代謝而引起靜脈炎。另外，在對(duì)患者進(jìn)行輸液治療時(shí)，輸入藥物的滲透壓越大其靜脈炎的發(fā)生率就越高[5]。3）因反復(fù)進(jìn)行穿刺、留置靜脈留置針時(shí)的封管方法不當(dāng)而導(dǎo)致血栓性靜脈炎。反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺，會(huì)造成其血管內(nèi)膜損傷，在血管內(nèi)形成血栓，進(jìn)而引起靜脈炎。在為患者留置靜脈留置針時(shí)，若封管的方法不當(dāng)也會(huì)在血管內(nèi)形成血栓，引起靜脈炎。4）因細(xì)菌感染而導(dǎo)致靜脈炎。在患者留置靜脈留置針期間，若細(xì)菌通過靜脈留置針進(jìn)入到其血管內(nèi)可造成其穿刺部位感染，使血管壁變硬而引發(fā)靜脈炎。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)使用靜脈留置針的患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其靜脈炎的發(fā)生率。