王秀萍

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224003）

在對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)時(shí)，可將導(dǎo)管插入為其腫瘤供血的動(dòng)脈，并注入適量的栓塞劑，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)，促使腫瘤萎縮。使用該手術(shù)治療肝癌不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，且治療的效果較好[1]。但進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)的患者，其術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，且生存質(zhì)量較低。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)的肝癌患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，可提高其治療的效果，改善其預(yù)后[2]。為探討對(duì)進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)的肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)其生存質(zhì)量的影響，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2016年12月期間江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院收治的62例肝癌患者。隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組。甲組患者中有男性患者26例，女性患者5例；其年齡為35～76歲，平均年齡為（53.1±4.2）歲；其中TNM分期為Ⅰ期的患者有10例，為Ⅱ期的患者有15例，為Ⅲ期的患者有3例，為Ⅳ期的患者有3例。乙組患者中有男性患者25例，女性患者6例；其年齡為39～75歲，平均年齡為（52.8±3.7）歲；其中TNM分期為Ⅰ期的患者有9例，為Ⅱ期的患者有13例，為Ⅲ期的患者有5例，為Ⅳ期的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

這些患者均使用肝動(dòng)脈介入手術(shù)進(jìn)行治療。同時(shí)，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前為患者備皮。備皮的范圍為大腿上部1/3處至到雙乳頭水平連線、左腋中線至右腋后線。將患者的臍孔清洗干凈。術(shù)前6 h讓患者禁飲、禁食。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征。術(shù)后對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)甲組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、凝血酶原時(shí)間檢查及碘過(guò)敏試驗(yàn)，詢問(wèn)其是否患有心臟病、腎病、糖尿病及過(guò)敏史。遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注甘草酸二胺、維生素K1或肌苷等藥物，提高其肝臟的儲(chǔ)備功能。2）術(shù)后護(hù)理。⑴飲食護(hù)理。術(shù)后6 h讓患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流質(zhì)食物。待患者的胃腸功能恢復(fù)后，再讓其恢復(fù)正常飲食。讓患者食用高維生素、低脂肪、低鹽的食物，讓其多攝入碳水化合物，禁止其食用生、硬、冷、油炸及有刺激性的食物。讓患者保持少食多餐的飲食原則。讓患者多飲水，促進(jìn)其排出毒素。⑵預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。①預(yù)防患者發(fā)生出血。術(shù)后讓患者絕對(duì)臥床24 h，將其穿刺側(cè)肢體伸直并制動(dòng)8 h，用重量為1 kg的沙袋壓迫其穿刺部位6 h。術(shù)后3 d內(nèi)，禁止患者進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察其穿刺部位有無(wú)血腫、敷料是否染血。②預(yù)防患者發(fā)生下肢血栓。觀察患者是否發(fā)生下肢變冷或疼痛、趾端蒼白或麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的情況。為患者按摩下肢。手術(shù)結(jié)束24 h后，鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。③預(yù)防患者發(fā)生肝性腦病。密切觀察患者是否發(fā)生肝性腦病的早期征象（如智能改變、意識(shí)障礙及黃疸等）。觀察患者是否定時(shí)排便，保持其排便通暢。對(duì)便秘的患者，遵醫(yī)囑為其使用瀉劑。④預(yù)防患者發(fā)熱。進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)的患者，其術(shù)后會(huì)因正常細(xì)胞受損及大量的腫瘤組織壞死而發(fā)生體溫輕度升高的癥狀。這是一種正常的情況，無(wú)需進(jìn)行處理。若患者持續(xù)高熱不退，可為其進(jìn)行乙醇擦浴、冰敷等物理降溫。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)清潔患者的口腔，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔，防止其因發(fā)生感染而發(fā)熱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。護(hù)理后使用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）評(píng)價(jià)兩組患者的生存質(zhì)量。該量表評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好[3]。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為十分滿意（問(wèn)卷評(píng)分為86～100分）、比較滿意（問(wèn)卷評(píng)分為61～85分）、不滿意（問(wèn)卷評(píng)分為0～60分）三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理期間及護(hù)理后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

護(hù)理期間及護(hù)理后，甲組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理期間及護(hù)理后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

2.2 護(hù)理后兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分

接受護(hù)理后，甲組患者心理維度、生理維度、社會(huì)關(guān)系維度及環(huán)境維度的生存質(zhì)量評(píng)分均高于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（分，±s ）

表2 護(hù)理后兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) 心理 生理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境甲組 31 67.49±3.13 66.81±5.03 71.29±6.44 73.18±5.31乙組 31 59.66±4.03 58.71±4.26 62.47±3.82 61.83±4.73 t值 5.242 4.991 4.207 8.914 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

甲組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于乙組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，介入手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。使用肝動(dòng)脈介入手術(shù)治療肝癌對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，治療的效果好。但進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)的患者可因多種原因發(fā)生出血、下肢血栓及肝性腦病等并發(fā)癥，使其產(chǎn)生悲觀、抑郁等不良的情緒，從而降低其術(shù)后的生存質(zhì)量。綜合護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式。對(duì)進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)的肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需根據(jù)患者的病情及身心狀態(tài)對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性、系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施[5]。在本次研究中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)甲組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，有效地緩解其心理壓力，提高其機(jī)體的免疫力，預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行肝動(dòng)脈介入手術(shù)的肝癌患者實(shí)施綜合護(hù)理可改善其生存質(zhì)量，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。