孫 燕

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211500）

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，其高發(fā)人群為老年人。股骨粗隆間骨折患者在進行手術(shù)治療后，易出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、關(guān)節(jié)活動受限、關(guān)節(jié)劇烈疼痛等術(shù)后并發(fā)癥[1-2]。相關(guān)研究表明，對接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者實施綜合護理，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為進一步研究此護理方法的有效性，南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科對16例進行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者實施綜合護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月至2015年6月期間在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科進行手術(shù)治療的32例股骨粗隆間骨折患者。將這32例股骨粗隆間骨折的患者隨機平均分為甲組和乙組。在甲組的16例患者中，有男性9例，女性7例；其年齡為66～81歲，平均年齡為（71.39±11.76）歲。在乙組的16例患者中，有男性8例，女性8例；其年齡為67～82歲，平均年齡為（71.28±11.85）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行內(nèi)固定手術(shù)和常規(guī)護理。實施常規(guī)護理的具體方法是：1）對患者進行股骨粗隆間骨折相關(guān)知識的健康教育。2）對患者進行飲食護理。3）告知患者術(shù)后需要注意的相關(guān)事項。4）協(xié)助患者取正確的臥床體位。在此基礎(chǔ)上，對乙組患者實施綜合護理。實施綜合護理的具體方法是： 1）術(shù)后，監(jiān)測患者的生命體征的變化，并使其保持去枕平臥位4～6 h。2）護理人員應(yīng)仔細觀察患者的手術(shù)切口及引流管的情況。3）對患者進行飲食護理，叮囑其進食清淡、易消化的食物。4）對患者進行疼痛護理。⑴對進行內(nèi)固定手術(shù)的患者，可在術(shù)中為其使用止痛泵進行鎮(zhèn)痛。⑵術(shù)后，護理人員可通過讓患者聽音樂的方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，以緩解其疼痛感。⑶協(xié)助患者將患側(cè)肢體適當?shù)靥Ц?，以減輕其患側(cè)肢體的腫脹、疼痛的癥狀。5）對患者進行血壓護理。⑴根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用降壓藥物。⑵患者受疼痛、睡眠不佳等因素的影響會出現(xiàn)血壓升高的情況[3-4]，因此需定期對患者的血壓進行測量，每日測量2次。主動了解患者的睡眠情況，在其睡眠質(zhì)量不佳時可遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜劑，以改善其睡眠質(zhì)量。6）對患者進行排尿護理。⑴若患者在術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙，可對其進行腹部按摩、會陰沖洗等以促進其排尿。叮囑患者大量飲水，以增加其排尿的次數(shù)。⑵對排尿困難癥狀較重的患者，可遵醫(yī)囑對其進行導(dǎo)尿[5]。⑶及時為患者更換導(dǎo)尿袋，1次/d。7）股骨粗隆間骨折患者的心理壓力較大，其心理壓力易對其術(shù)后康復(fù)造成不良的影響[6]。因此，應(yīng)密切觀察患者情緒的變化情況，對其不良情緒出現(xiàn)的原因及嚴重程度進行了解和評估，并對其不良情緒進行有效的疏導(dǎo)。8）對患者進行飲食護理。⑴在患者臥床進食的過程中，可適當?shù)靥Ц咂浯差^，以降低其在進食過程中發(fā)生嗆咳的幾率。⑵鼓勵患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在1500～2500 ml左右。9）指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，每次進行訓(xùn)練的時長應(yīng)不少于10 min，每日訓(xùn)練1～2次。10）對痰液較多的患者，護理人員可在其排痰的過程中輕拍其背部，以幫助其排出痰液。對痰液濃度較高的患者，可對其進行霧化吸入治療，以達到稀釋痰液的目的。11）對患者進行術(shù)后并發(fā)癥護理。⑴護理人員應(yīng)定期為患者更換床單和被單，告知其家屬為其穿棉質(zhì)的衣物并使其皮膚保持干燥的清潔狀態(tài)。⑵護理人員應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，并使用紅花油等藥物為其涂抹受壓處的皮膚。⑶ 若發(fā)現(xiàn)患者的皮膚出現(xiàn)潰爛的情況，可將生肌橡皮膏涂抹于其皮膚潰爛處，必要時可遵醫(yī)囑為其注射抗生素。12）指導(dǎo)患者進行肢體康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況，為其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并協(xié)助其完成康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

接受護理后，觀察兩組患者的VAS的評分、Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。⑴使用VAS對患者的疼痛程度進行評價，評分越高表示疼痛程度越嚴重。⑵使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，評分越高表示其髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者VAS評分的對比

接受護理后，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后3周和術(shù)后3個月的VAS評分更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者VAS評分的對比（分，）

表1 接受護理后兩組患者VAS評分的對比（分，）

甲組 16 7.39±0.27 4.09±0.12乙組 16 5.07±0.63 1.87±0.25 t值 9.2892 11.0922P值 0.0197 0.0289

組別 例數(shù) 術(shù)后3周 術(shù)后3個月

2.2 接受護理后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比

接受護理后，與甲組患者相比，乙組患者在術(shù)后3個月內(nèi)和術(shù)后6個月內(nèi)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分更高（P＜0.05）。接受護理后，兩組患者在術(shù)后12個月內(nèi)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 接受護理后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（分，）

表2 接受護理后兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月甲組 16 58.86±7.07 69.84±5.94 90.83±1.75乙組 16 67.39±8.38 81.93±5.83 92.06±1.23 t值 8.9676 9.0674 2.9307 P值 0.0273 0.0393 0.0757

2.3 接受護理后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

在甲組的16例患者中，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；其中，發(fā)生褥瘡、排尿困難的患者有1例，發(fā)生肺部感染的患者有3例；其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。在乙組的16例患者中，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低(P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療股骨粗隆間骨折的首選方法。相關(guān)研究表明，對進行內(nèi)固定手術(shù)的股骨粗隆間骨折患者實施綜合護理，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對股骨粗隆間骨折患者進行綜合護理的主要護理內(nèi)容包括：1）為減少患者在術(shù)后的疼痛感，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其抬高患肢。2）患者在發(fā)生骨折后，其身體的變化對其心理造成了較大的沖擊，易使其血壓出現(xiàn)較大的波動。因此，護理人員應(yīng)對患者的血壓進行定期測量，并觀察其情緒的變化。3）為降低患者出現(xiàn)肺部感染的幾率，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的進食體位，并根據(jù)其身體情況，指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練。4）定期對患者進行皮膚護理和按摩。若患者的部分皮膚出現(xiàn)破潰，可將生肌橡皮膏涂抹于其皮膚破潰處。本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護理后，與甲組患者相比，乙組患者的VAS評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分更高。這說明，對行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者實施綜合護理的效果顯著，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。