朱 慧，莊 云

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025）

自身免疫性腦炎是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙。兒童是自身免疫性腦炎的多發(fā)人群[1]。此病患兒的年齡多在5～7歲之間。自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙患兒的智力水平多低于正常兒童[2]，其生活狀態(tài)和生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究表明，對(duì)自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙的患兒實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理的效果較好，可有效地改善其認(rèn)知行為。為進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院對(duì)46例自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙的患兒實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院進(jìn)行治療的46例自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙的患兒。這46例患兒及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書[3]。這46例患兒的年齡為4～11歲，其平均年齡為（6.4±1.33）歲；其病程均大于3個(gè)月。

1.2 研究方法

對(duì)這46例患兒均進(jìn)行常規(guī)治療和認(rèn)知行為護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）對(duì)這46例患兒均進(jìn)行吸氧、脫水、降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、抗腦水腫等臨床治療。2）使用免疫抑制藥物對(duì)患兒進(jìn)行藥物治療。進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理的方法是：1）與患兒及其家屬進(jìn)行交流，了解患兒喜愛的輕音樂(lè)類型。根據(jù)患兒的具體情況，每日定時(shí)為其播放1～2 h時(shí)長(zhǎng)的輕音樂(lè)，持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月。2）為患兒制定作息時(shí)間表，保證其充足的睡眠和休息時(shí)間。指導(dǎo)患兒養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣和正確的睡眠姿勢(shì)，并叮囑患兒家屬避免讓患兒在睡前進(jìn)食。3）對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。⑴根據(jù)患兒入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行的認(rèn)知功能評(píng)估的結(jié)果，在心理科醫(yī)務(wù)人員的配合下對(duì)患兒進(jìn)行記憶訓(xùn)練、邏輯思維訓(xùn)練等認(rèn)知功能訓(xùn)練。⑵患兒每次進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)不宜超過(guò)1 h，每周訓(xùn)練一次。⑶定期對(duì)患兒的認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，并根據(jù)每次測(cè)評(píng)的結(jié)果為其調(diào)整認(rèn)知功能訓(xùn)練的方案。4）根據(jù)患兒的具體情況，為其制定個(gè)性化的身體鍛煉計(jì)劃，并告知患兒及其家屬進(jìn)行身體鍛煉的正確方法。5）對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。⑴由于患兒的年齡較小，其在接受治療時(shí)易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的鼓勵(lì)和安慰，以緩解其恐懼、緊張等不良情緒，使其主動(dòng)配合治療。⑵為患兒家屬講解治療成功的案例，以提高其對(duì)患兒治療成功的信心。⑶在對(duì)患兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，可多使用通俗易懂的語(yǔ)句向其介紹疾病特點(diǎn)和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，從而增加患兒及其家屬對(duì)疾病的了解和認(rèn)知。6）對(duì)患兒進(jìn)行用藥護(hù)理。告知患兒家屬患兒所用藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，叮囑其監(jiān)督患兒堅(jiān)持服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患兒在接受護(hù)理前后其智力水平的變化。使用本院自制的兒童心理狀況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和Stanford-Binet（斯坦福-比奈表）智力量表評(píng)價(jià)患兒的智力水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理后的1個(gè)月內(nèi)和2個(gè)月內(nèi)，這46例患兒的Stanford-Binet智力量表評(píng)分與接受護(hù)理前相比均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后46例患兒Stanford-Binet智力量表評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理前后46例患兒Stanford-Binet智力量表評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) Stanford-Binet的評(píng)分 t值 P值接受護(hù)理前 46 68.6±7.4接受護(hù)理1個(gè)月后 46 75.3±5.8 4.68 P＜0.05接受護(hù)理2個(gè)月后 46 87.1±6.9 6.31 P＜0.05

3 討論

自身免疫性腦炎是臨床上常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的致殘率和致死率。自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙的患兒常出現(xiàn)記憶力下降、思維混亂等臨床表現(xiàn)?；純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)受自身免疫性腦炎的影響，易導(dǎo)致其發(fā)生睡眠障礙，從而影響其大腦的正常發(fā)育，進(jìn)行使其臨床療效降低[6]。相關(guān)研究表明，對(duì)自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙的患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，可有效地提高患者對(duì)臨床治療的依從性，提高其對(duì)臨床治療的配合度[7]。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙的患兒實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理后，其智力水平與接受護(hù)理前相比明顯增高。這說(shuō)明，對(duì)自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙的患兒實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理的效果顯著，可有效地提高其智力水平，改善其認(rèn)知功能。