吳 萍

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

斷指再植術(shù)是借助光學(xué)放大鏡或顯微鏡將患者完全或不完全離斷的指體重新接回原位，使之成活并恢復(fù)一定功能的一種手術(shù)。該手術(shù)具有操作復(fù)雜、精細(xì)、難度高的特點(diǎn)，且術(shù)后患者極易發(fā)生血管危象，從而影響其再植指的成活率。血管危象是指接受顯微外科手術(shù)的患者在術(shù)中進(jìn)行小血管縫合后出現(xiàn)吻合口痙攣或栓塞，進(jìn)而使血流受阻、組織或器官出現(xiàn)缺血或淤血的現(xiàn)象[1]。因此，對(duì)接受斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。本文以在合肥市第二人民醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防其發(fā)生術(shù)后血管危象方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年12月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受斷指再植術(shù)的100例患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例患者。對(duì)照組患者中有男性38例、女性12例；其平均年齡為（34.8±2.6）歲；其中，有31例發(fā)生切割性斷指的患者，有19例發(fā)生鋸斷性斷指的患者。觀察組患者中有男性39例、女性11例；其平均年齡為（35.2±2.1）歲；其中，有33例發(fā)生切割性斷指的患者，有17例發(fā)生鋸斷性斷指的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者接受斷指再植術(shù)期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，如按時(shí)進(jìn)行病房巡視、觀察其指端吻合處的恢復(fù)情況等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員結(jié)合其年齡、性別、性格特征及心理狀況對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒。在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，可向其講述手術(shù)成功的案例，幫助其樹立信心，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度和對(duì)治護(hù)的依從性[2]。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）在患者返回病房前，護(hù)理人員將其病房?jī)?nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍，避免病房?jī)?nèi)的溫度過高或過低影響其血液的流速和血管的收縮。2）患者若出現(xiàn)難以忍受的疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥。3）協(xié)助患者取適宜的體位，將其患肢略抬高并向外展，以利于其靜脈血的回流。禁止患者取側(cè)臥位，以免其患肢受壓，進(jìn)而影響其血液的回流。4）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行病房巡視（尤其是夜間），密切觀察其再植指的血液循環(huán)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。在患者術(shù)后3 d內(nèi)，應(yīng)每隔0.5 h～1 h進(jìn)行一次病房巡視；在患者術(shù)后3 d后，可每隔2 h進(jìn)行一次病房巡視，直至其再植指的情況穩(wěn)定。在進(jìn)行病房巡視時(shí)，要注意觀察患者再植指的溫度、皮膚的顏色及毛細(xì)血管的反應(yīng)（即再植指的腫脹程度）等?；颊咴僦仓傅钠つw若呈灰暗、無光澤或蒼白色，且皮膚的溫度較低、指腹出現(xiàn)癟陷、毛細(xì)血管的反應(yīng)延長(zhǎng)等，可判定其發(fā)生動(dòng)脈痙攣或栓塞；患者再植指的顏色若呈暗紫色，且指腹豐滿、張力高、毛細(xì)血管的反應(yīng)消失或反應(yīng)時(shí)間縮短，可考慮其發(fā)生血管危象?；颊咭坏┌l(fā)生血管危象，必須立即上報(bào)醫(yī)生，同時(shí)協(xié)助患者絕對(duì)臥床，并提高其病房?jī)?nèi)的溫度，松弛其再植指周圍的包扎物。在進(jìn)行上述保溫及解痙等操作30 min后，患者的病情若仍未得到改善，需立即協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)探查[3]。對(duì)于發(fā)生靜脈血管危象的患者，應(yīng)重新為其包扎再植指，然后觀察其再植指的情況?；颊叩牟∏槿粑吹玫胶棉D(zhuǎn)，仍需對(duì)其進(jìn)行手術(shù)探查。5）在患者手術(shù)結(jié)束后的一周內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格禁止其再植指進(jìn)行任何活動(dòng)，告知其必須保證絕對(duì)臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者血管危象的發(fā)生情況和再植指的成活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后血管危象的發(fā)生率較低，其再植指的成活率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生情況及再植指成活情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

近年來，斷指再植術(shù)在手外科的應(yīng)用日益廣泛。用斷指再植術(shù)對(duì)發(fā)生完全離斷指的患者進(jìn)行治療不僅可使其斷指恢復(fù)原有的形態(tài)，還可幫助其重建手部的功能。不過，有調(diào)查資料顯示，接受斷指再植術(shù)的患者在術(shù)后極易發(fā)生血管危象，從而降低其再植指的成活率。

通過進(jìn)行本次研究，筆者認(rèn)為，可導(dǎo)致接受斷指再植術(shù)的患者發(fā)生術(shù)后血管危象的原因主要為：1）患者的心理因素。多數(shù)患者在發(fā)生斷指的嚴(yán)重受傷事件后會(huì)處于緊張、焦慮、恐懼的負(fù)性情緒中，從而增加其體內(nèi)兒茶酚胺的水平，導(dǎo)致其斷指吻合處的血流速度變慢，進(jìn)而可導(dǎo)致該部位形成血栓。2）手術(shù)因素。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，施術(shù)者若未能及時(shí)評(píng)定患者血管受損的程度，也未能發(fā)現(xiàn)其血管壁內(nèi)的漂浮物，可導(dǎo)致手術(shù)處理不徹底，進(jìn)而導(dǎo)致血管縫合不對(duì)稱或血管內(nèi)翻等問題，最終可導(dǎo)致血栓形成。3）疼痛因素。斷指會(huì)給患者帶來劇烈的疼痛。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛可導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，從而加劇其血管的收縮，促使其機(jī)體釋放損傷因子，進(jìn)而導(dǎo)致血管危象發(fā)生。4）環(huán)境因素?；颊卟》?jī)?nèi)的溫度過高或過低都可對(duì)其血液的流速與血管的收縮產(chǎn)生影響，從而誘發(fā)血管危象。因此，對(duì)接受斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受斷指再植術(shù)的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理對(duì)于降低其血管危象的發(fā)生率、提高其再植指的成活率均具有積極的意義。