任 硯

（江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院影像科，江蘇 蘇州 215007）

重癥肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理表現(xiàn)的一種嚴(yán)重的肝臟疾病。臨床研究表明，慢性重癥肝炎患者的病情若得不到有效的治療，就會(huì)發(fā)展為肝衰竭，嚴(yán)重地威脅其生命安全[1-2]。甲肝病毒感染、乙肝病毒感染、戊肝病毒感染、慢性酒精性肝損害和藥物中毒等均是導(dǎo)致患者罹患慢性重癥肝炎的危險(xiǎn)因素[3]。以往，臨床上主要是通過(guò)進(jìn)行肝穿刺活檢診斷慢性重癥肝炎。但是，進(jìn)行肝穿刺活檢具有診斷時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)性高、預(yù)后差等缺點(diǎn)[4]。通過(guò)患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等臨床資料進(jìn)行綜合分析診斷慢性重癥肝炎的準(zhǔn)確率較低。有研究資料顯示，對(duì)慢性重癥肝炎患者進(jìn)行螺旋CT檢查可比較準(zhǔn)確地診斷其病情[5]。為了進(jìn)一步研究用螺旋CT檢查診斷慢性重癥肝炎的臨床效果，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院收治的50例疑似慢性重癥肝炎患者的臨床檢查資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年6月至2017年12月期間江蘇省蘇州市第五人民醫(yī)院收治的50例疑似慢性重癥肝炎患者。在這50例患者中，有男31例，女19例；其年齡為16～70歲，平均年齡為（46.91±2.55）歲；其病程為1～15年，平均病程為（8.84±1.53）年。

1.2 本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）患者均有低蛋白血癥、上消化道出血和肝性腦病等慢性重癥肝炎的臨床癥狀。2）患者均能遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查。3）患者均未患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和高血壓等慢性疾病。4）患者均無(wú)胸部及腹部等臟器病變。5）患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)這50例患者均進(jìn)行肝臟穿刺病理檢查和螺旋CT檢查。對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT檢查的方法是：1）本次研究使用的儀器為Somatom Plus 4Version A型單螺旋CT機(jī)（由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)）。2）螺旋CT機(jī)的掃描參數(shù)是：將掃描速度設(shè)為1 s，將準(zhǔn)直設(shè)為8～10 mm，將螺距設(shè)為1:1，將圖像重建層厚設(shè)為8 mm。3）讓患者取仰臥位，然后對(duì)患者的下胸部至腎門(mén)進(jìn)行平掃。4）對(duì)患者進(jìn)行全肝平掃完畢后，在其肘靜脈注射80～100 ml的對(duì)比劑，將注射的速度保持在2～3 ml/s，注射對(duì)比劑完成后加注5 ml的生理鹽水。5）分別在注射對(duì)比劑的20 s、60 s時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全肝動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期的雙期掃描。6）把獲取的圖像錄入到專(zhuān)用設(shè)備中進(jìn)行分析處理。7）由兩名專(zhuān)業(yè)的影像醫(yī)師同時(shí)閱片，觀察并記錄患者肝臟、門(mén)靜脈系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)、上腹部淋巴結(jié)的狀態(tài)及腹腔（或胸腔）的形態(tài)，并將螺旋CT檢查的結(jié)果與肝臟穿刺病理檢查的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行肝臟穿刺病理檢查的結(jié)果是：在這50例患者中，慢性重癥肝炎的患者有49例。對(duì)這50例患者進(jìn)行螺旋CT檢查的結(jié)果是：慢性重癥肝炎的患者有47例，其中肝內(nèi)血管周?chē)皶灜h(huán)征”的患者有12例（見(jiàn)圖A和圖B），占24%；膽囊壁增厚和膽囊窩水腫的患者有11例，占22%；脾大的患者有28例，占56%；未見(jiàn)異常的患者有3例，占6%。用螺旋CT檢查對(duì)這50例疑似慢性重癥肝炎患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為96%。

圖A螺旋CT掃描下可見(jiàn)肝內(nèi)血管周?chē)实兔芏葞Вā皶灜h(huán)征”）。圖B肝內(nèi)門(mén)脈外周分支。

3 討論

慢性重癥肝炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病。螺旋CT檢查具有分辨率高、診斷精度高、顯示病灶部位的大小和疾病嚴(yán)重程度的清晰度高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地用于診斷慢性重癥肝炎。對(duì)慢性重癥肝炎患者進(jìn)行螺旋CT檢查，其圖像的主要表現(xiàn)為：1）患者肝臟的質(zhì)地不均勻，其肝密度下降。2）患者肝臟的外形和輪廓不光滑。3）患者肝臟內(nèi)的血管周?chē)嬖凇皶灜h(huán)征”。4）患者的膽囊壁增厚，其膽囊窩有不同程度的水腫。5）患者腹腔的淋巴結(jié)腫大、增多。6）患者有腹腔積液等。本次的研究結(jié)果顯示，對(duì)這50例患者進(jìn)行肝臟穿刺病理檢查的結(jié)果是：慢性重癥肝炎患者有49例。對(duì)這50例患者進(jìn)行螺旋CT檢查的結(jié)果是：有47例患者的病情被診斷為慢性重癥肝炎，對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為96%。這說(shuō)明，用螺旋CT檢查診斷慢性重癥肝炎的準(zhǔn)確率較高。因此，可將此檢查方法作為診斷慢性重癥肝炎的首選檢查方法。