陸 洋

（連云港市第二人民醫(yī)院門診藥房，江蘇 連云港 222000）

目前，我國臨床上抗生素濫用的情況較為嚴(yán)重，致病菌的耐藥性逐漸提高。在使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中常存在不規(guī)范用藥的情況，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其治療的效果。在抗生素中，頭孢菌素類藥物的臨床應(yīng)用最為廣泛。使用此類藥物進(jìn)行治療的患者其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[1]。為了確?；颊哂盟幍陌踩裕瑧?yīng)采取有效的措施規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用?；诖?，本次研究對(duì)2015年5月至2017年8月期間在連云港市第二人民醫(yī)院使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的56例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年5月至2017年8月期間在連云港市第二人民醫(yī)院使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的56例患者。在這些患者中，有男性患者29例，女性患者27例；其年齡為35～69歲，平均年齡為（45.46±2.62）歲；其中，有呼吸系統(tǒng)疾病患者21例，有外傷患者8例，有泌尿系統(tǒng)疾病患者18例，有胃腸道疾病患者9例。

1.2 研究方法

回顧性地分析這些患者的臨床資料，分析其頭孢菌素類藥物的使用情況、出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型及臨床表現(xiàn)，研究合理使用此類藥物的方法。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在這些患者中，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的患者有17例（占30.36%），其主要的臨床表現(xiàn)為全身或局部的皮膚出現(xiàn)腫脹、皮疹或伴有瘙癢的癥狀；出現(xiàn)胃腸道菌群失調(diào)的患者有13例（占23.21%），其主要的臨床表現(xiàn)為便秘、惡心、嘔吐；出現(xiàn)凝血功能障礙的患者有11例（占19.64%），其主要的臨床表現(xiàn)為血小板減少，皮膚表面出現(xiàn)瘀斑或出血點(diǎn)；出現(xiàn)肝腎功能損傷的患者有9例（占16.07%），其主要的臨床表現(xiàn)為排蛋白尿、血尿及腎功能減退；出現(xiàn)其他類型不良反應(yīng)的患者有6例（占10.71%），其主要的臨床表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、語言不清、心悸、眩暈。詳情見表1。

表1 這56例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型及其臨床表現(xiàn)

3 討論

頭孢菌素類藥物屬于廣譜半合成的抗生素，具有毒性低、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。與青霉素類抗生素相比，頭孢菌素類藥物的臨床應(yīng)用較為廣泛，使用此類藥物進(jìn)行治療的患者變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率較低。近年來，隨著頭孢菌素類藥物的廣泛應(yīng)用，此類藥物所致不良反應(yīng)的報(bào)道不斷增多。不良反應(yīng)的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至?xí){其生命[2]。使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要累及皮膚及附件和消化系統(tǒng)。其中，皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。在通常情況下，患者若對(duì)青霉素類藥物過敏，其中有8%～10%的患者對(duì)頭孢菌素類藥物也存在過敏的可能性。使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療的患者發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐。這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)與患者長時(shí)間或大劑量服用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療有關(guān)?；颊唛L時(shí)間或大劑量服用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療，可使其體內(nèi)缺乏維生素K和維生素B，從而使其出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。大多數(shù)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)在患者停藥后可自行消失。研究發(fā)現(xiàn)，頭孢菌素類藥物具有較強(qiáng)的抑制腸道菌群正常生長的作用，可增加內(nèi)源性致病菌的生成，從而使其出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀。

臨床上應(yīng)規(guī)范頭孢菌素類藥物的應(yīng)用，根據(jù)患者的病情為其選擇合適的頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療。各代頭孢菌素類藥物抗菌譜的側(cè)重點(diǎn)不同。其中，第一代頭孢菌素類藥物適用于治療較為嚴(yán)重的革蘭氏陽性菌感染。對(duì)于出現(xiàn)革蘭氏陰性菌感染較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)為其選擇第三代或第四代的頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療。肺炎球菌具有耐青霉素的特性，其對(duì)第三代頭孢菌素類藥物十分敏感。臨床上應(yīng)盡量為患者選擇窄譜、低代和口服類的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)多種細(xì)菌感染的患者，應(yīng)為其選擇抗菌譜較廣的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合用藥，盡量避免為患者靜脈注射多種抗生素。研究發(fā)現(xiàn)，鈣劑和頭孢曲松鈉混合給藥后，可導(dǎo)致嬰幼兒死亡[3]。在為患者使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以防耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)要預(yù)防二重感染的發(fā)生，盡量避免長時(shí)間、大劑量地給藥。例如，偽膜性腸炎真菌感染的主要致病菌是白色念珠菌和腸球菌。在為偽膜性腸炎真菌感染患者使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療后，應(yīng)密切觀察其口腔黏膜的變化情況，定期對(duì)其進(jìn)行痰液培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查?；颊叩臋z查結(jié)果若出現(xiàn)異常應(yīng)立即為其停藥。在為患者選擇頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分考慮其肝腎功能。很多頭孢菌素類藥物經(jīng)肝臟代謝，因此可對(duì)其肝功能造成影響?；颊呷舸嬖谀懙蓝氯⒏喂δ軠p退等情況，則不應(yīng)為其選擇頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療。經(jīng)腎臟代謝的藥物會(huì)損傷患者腎臟的功能。第一代頭孢菌素類藥物主要經(jīng)腎臟代謝。因此，患者若存在腎功能不全或腎功能減退的情況，應(yīng)避免為其使用第一代頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療。如果必須為患者使用第一代頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療，應(yīng)盡量避免將此類藥物與呋塞米等藥物聯(lián)用。如果需要為患者使用氨苓糖苷進(jìn)行治療，應(yīng)謹(jǐn)慎為其使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療。這是因?yàn)?，將這兩種藥物聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生腎臟毒性的協(xié)同作用，可嚴(yán)重?fù)p害患者的腎功能[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療的患者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、胃腸道菌群失調(diào)、凝血功能障礙、肝腎功能受損等不良反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇合適的頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療，以提高此類藥物臨床使用的合理性。