徐建華

（鹽城市鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鹽城 224021）

中成藥是以中藥材為原料制成的中藥制品。中成藥的歷史悠久，使用方便，毒副作用小，治療效果好。目前，中成藥已經(jīng)成為我國臨床上除西藥外應(yīng)用最多的一類藥物。隨著對(duì)中成藥研究的不斷加深，一些新型的中成藥不斷被研發(fā)，部分經(jīng)典中成藥在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展。但中成藥的種類和劑型均較多，藥理作用復(fù)雜，配伍禁忌較多，對(duì)儲(chǔ)存和運(yùn)輸條件的要求較高[1]。濫用、誤用中成藥不僅會(huì)影響患者治療的效果，還會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，威脅患者的身體健康。如何合理地使用中成藥、保證患者的用藥安全成為目前臨床上研究的熱門課題。為探討鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診開具的不合理中成藥處方的類型及導(dǎo)致其不合理的原因，保證臨床應(yīng)用中成藥的合理性，筆者對(duì)2017年1月至12月期間鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診開具的188張不合理中成藥處方的類型和不合理原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至2017年12月期間鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診開具的188張不合理中成藥處方。在使用這些處方的患者中，有男性患者108例（57.45%），女性患者80例（42.55%）；其中年齡在18歲以下的患者有30例（15.96%），年齡為18～30歲的患者有44例（23.4%），年齡為31～50歲的患者有42例（22.34%），年齡為51～65歲的年齡為40例（21.28%），年齡大于65歲的患者有32例（17.02%）。

1.2 方法

成立處方點(diǎn)評(píng)小組。小組成員包括職稱在主管藥師以上的中藥藥劑師和西藥藥劑師各5名。從檔案室調(diào)取2017年鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診開具的188張不合理的中成藥處方，并對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。依據(jù)我院現(xiàn)行的處方管理規(guī)定、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、相關(guān)藥品的說明書、相關(guān)的權(quán)威研究結(jié)果，將這188張不合理處方分為不良處方、不規(guī)范處方、非需求處方三類。不良處方：處方存在用法用量不當(dāng)、配伍禁忌、不良反應(yīng)、重復(fù)給藥等情況。不規(guī)范處方：處方字跡潦草，部分內(nèi)容難以辨識(shí)，缺少臨床診斷結(jié)果。非需求處方：處方中存在不合理的高價(jià)藥、非必需用藥。

2 結(jié)果

2.1 這些中成藥處方不合理的類型

在這些不合理中成藥處方中，不良處方的占比高達(dá)71.28%，不規(guī)范處方的占比為19.68%，非需求處方的占比為9.04%。詳見表1。

表1 這些中成藥處方不合理的類型[n（%）]

2.2 導(dǎo)致這些中成藥處方不合理的具體原因

導(dǎo)致這些中成藥處方不合理的原因較多。其中，占比在前五位的原因?yàn)橛梅ㄓ昧坎划?dāng)、存在配伍禁忌、不符合患者的病情、重復(fù)給藥及處方書寫不規(guī)范。詳見表2。

表2 導(dǎo)致這些中成藥處方不合理的前五位原因[n（%）]

3 討論

中成藥是經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門的批準(zhǔn)，以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)預(yù)防及治療疾病的需要，使用一定的制備工藝將其加工成固定劑型和劑量的中藥制品[2]。中成藥不僅要有具體的藥名、用法用量、規(guī)格、特定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢驗(yàn)方法，還要有確切的療效，明確的適用范圍及使用禁忌等。近幾年，中成藥因治療效果好、副作用小等優(yōu)勢(shì)受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。但中成藥的種類和劑型均較多，藥理作用復(fù)雜，配伍禁忌較多。臨床醫(yī)生在使用中成藥防治疾病時(shí)，很可能發(fā)生處方不合理的情況，從而影響患者治療的效果，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果顯示，2017年鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診開具的188張不合理中成藥處方中，不良處方的占比高達(dá)71.28%，不規(guī)范處方的占比為19.68%，非需求處方的占比為9.04%。導(dǎo)致不良處方出現(xiàn)的原因是：1）中成藥包括注射劑、散劑、膏劑及片劑等多種劑型，不同的藥物間存在配伍禁忌。2）臨床醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)不足、理論基礎(chǔ)差，未能從多方面考慮到中成藥的用法用量、配伍禁忌、使用范圍等[3]。導(dǎo)致不規(guī)范處方出現(xiàn)的原因是：1）醫(yī)院沒有具體的書寫處方的規(guī)范。2）臨床醫(yī)生在某一時(shí)段接診的患者較多，為提高接診的效率，其書寫處方時(shí)字跡潦草、漏寫診斷結(jié)果等。導(dǎo)致非需求處方出現(xiàn)的原因是：部分臨床醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)較低，或因利益驅(qū)使為患者開具不合理的高價(jià)藥、非必需用藥[4]。此外，藥房的藥師未能對(duì)所有處方進(jìn)行審核、與主治醫(yī)師之間缺乏溝通，也導(dǎo)致了不合理處方未能在使用前被發(fā)現(xiàn)和改正。

筆者認(rèn)為，臨床上可通過以下措施減少不合理中成藥的出現(xiàn)：1）定期對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠掌握臨床常用中成藥的療效、使用禁忌、副作用及用法用量等。定期學(xué)習(xí)與中成藥有關(guān)的新的研究成果。定期對(duì)臨床醫(yī)生掌握中成藥的情況進(jìn)行考核。2）讓藥房的藥師在為患者發(fā)藥前對(duì)處方進(jìn)行審核，判定處方是否合理。若藥師發(fā)現(xiàn)處方存在不合理的情況，則立即與開具處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通，確認(rèn)處方是否正確及修改處方的方法。3）制定詳細(xì)的書寫處方的規(guī)范。4）嚴(yán)禁臨床醫(yī)生與藥品供貨商接觸，防止其因利益驅(qū)使而為患者使用不合理的高價(jià)藥、非必需藥物。一旦發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生有上述情況發(fā)生，立即對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰[5]。5）定期抽取處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。將點(diǎn)評(píng)的結(jié)果公布在醫(yī)院的網(wǎng)站上。對(duì)開具不合理處方的臨床醫(yī)生和審核該處方的藥師進(jìn)行處罰。

綜上所述，2017年鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診開具的不合理中成藥處方主要包括不規(guī)范處方、不良處方及非需求處方。導(dǎo)致這些處方不合理的原因主要是用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、不符合患者的病情、重復(fù)給藥及處方書寫不規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥師和臨床醫(yī)師的培訓(xùn)和管理，提高中成藥處方的合理性。