王翠翠

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物或代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體胸膜腔所引起的胸膜炎癥，屬于肺外結(jié)核病之一。結(jié)核性胸膜炎常發(fā)生在原發(fā)結(jié)核感染后的數(shù)個(gè)月內(nèi)，是播散型結(jié)核病的一部分。在病情發(fā)展的不同階段，結(jié)核性胸膜炎患者可有干性胸膜炎、滲出性胸膜炎及結(jié)核性膿胸等表現(xiàn)，以發(fā)生結(jié)核性滲出性胸膜炎最為常見。目前，臨床上主要使用利福噴丁、丙硫異煙胺、異煙肼等抗結(jié)核藥對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療，但療效并不十分理想。本次研究主要探討為結(jié)核性胸膜炎患者加用左氧氟沙星進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至2017年9月期間蘇州市第五人民醫(yī)院收治的74例結(jié)核性胸膜炎患者。這74例患者的病情經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)后，均被確診為結(jié)核性胸膜炎；其均未患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本次研究獲得了蘇州市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這74例患者平均分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性22例，女性15例；其年齡為16～61歲，平均年齡為（38.4±1.6歲）。在乙組患者中，有男性20例，女性17例；其年齡為16～60歲，平均年齡為（38.5±1.4歲）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用利福噴丁、丙硫異煙胺和異煙肼進(jìn)行治療，方法是：1）利福噴丁(生產(chǎn)廠家為無錫福祈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10940012，規(guī)格為0.15 g)的用法是：口服，0.6 g/次（成人），1次/d，空腹服用。2）丙硫異煙胺（生產(chǎn)廠家為沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H21022339，規(guī)格為0.1 g）的用法是：口服，250 mg/次（成人），2～3次/d。3）異煙肼(生產(chǎn)廠家為天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H12020232，規(guī)格為0.1 g)的用法是：口服，0.3 g/次（成人），頓服。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者加用左氧氟沙星進(jìn)行治療，鹽酸左氧氟沙星膠囊(生產(chǎn)廠家為揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H19990051，規(guī)格為0.1 g)的用法是：口服，0.5 g/次（成人），1次/d。部分患者的服藥劑量可遵醫(yī)囑。對(duì)兩組患者均進(jìn)行1個(gè)月的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均顯著緩解，進(jìn)行胸片檢查及胸腔彩超檢查的結(jié)果顯示其胸水被吸收或僅有輕度胸膜肥厚的癥狀。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均有所緩解，進(jìn)行胸片檢查及胸腔彩超檢查的結(jié)果顯示其胸水及胸膜肥厚的癥狀有所減輕。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，進(jìn)行胸片檢查及胸腔彩超檢查的結(jié)果顯示其胸水及胸膜均無改變。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2%表示，當(dāng)樣本容量n＞40且理論頻數(shù)T＞5 時(shí)，用χ 檢驗(yàn)，當(dāng)n＞40但1＜T＜5 時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，在甲組患者中，出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有1例，出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者有2例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.11%。在乙組的37例患者中，出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有1例，出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.41%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病。結(jié)核病的基本病理變化是病灶內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出、組織增生和干酪樣壞死。以炎性滲出為主的病變主要發(fā)生在結(jié)核性炎癥的初期階段或病變惡化、復(fù)發(fā)階段，以組織增生為主的病變主要發(fā)生在結(jié)核病的中期，以組織干酪樣壞死為主的病變主要發(fā)生在結(jié)核分枝桿菌毒力強(qiáng)、感染結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量多、機(jī)體的超敏反應(yīng)增強(qiáng)及抵抗力低下的情況下。結(jié)核病患者的主要病理特征為結(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、干酪樣病變和空洞形成。結(jié)核性胸膜炎是指結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜腔引起的胸膜炎癥。多數(shù)結(jié)核性胸膜炎患者所感染結(jié)核桿菌的類型為人形結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核性胸膜炎患者主要有全身中毒癥狀及由胸腔積液所致的局部癥狀，包括發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振等臨床癥狀。利福噴丁、丙硫異煙胺、異煙肼等均是臨床上常用的抗結(jié)核藥。利福噴汀屬于半合成的廣譜殺菌劑，具有很強(qiáng)的抗結(jié)核分枝桿菌活性的作用。丙硫異煙胺是異煙酸的衍生物，其可抑制結(jié)核分支桿菌的合成，具有殺滅結(jié)核分枝桿菌的作用。異煙肼對(duì)各種類型的結(jié)核分枝桿菌均具有高度選擇性抗菌作用，是目前抗結(jié)核藥中具有最強(qiáng)殺菌作用的合成抗菌藥。但是，部分結(jié)核性胸膜炎患者使用利福噴丁、丙硫異煙胺、異煙肼等抗結(jié)核藥進(jìn)行治療的效果并不理想。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬于新一代的喹諾酮類廣譜抗菌藥。此藥可抑制結(jié)核分枝桿菌旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止結(jié)核分枝桿菌DNA的合成和復(fù)制，最終殺滅結(jié)核分枝桿菌[2]。本次研究結(jié)果證實(shí)，為結(jié)核性胸膜炎患者加用左氧氟沙星進(jìn)行治療的效果顯著，且安全性高。