龍 駿，張連生，鐘連江，顧春楓，程玲芝，沈娟惠

（1.桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511；2.桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院中西醫(yī)科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511；3.桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511；4.桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 桐鄉(xiāng) 314511）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一類與氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管慢性炎性病變有關(guān)的、具有氣流阻塞特征的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。在COPD的發(fā)生發(fā)展過程中，炎癥介質(zhì)發(fā)揮著重要的介導(dǎo)作用，這與炎癥介質(zhì)在對(duì)肺結(jié)構(gòu)造成破壞后會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。以往，臨床上對(duì)急性加重期COPD患者主要是進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)治療，但效果并不十分理想。本次研究主要探討在對(duì)急性加重期COPD患者進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀針劑對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年8月至2017年8月期間桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的90例急性加重期COPD患者。這90例患者的病情均符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能損傷的患者。2）合并有嚴(yán)重哮喘的患者。3）對(duì)左卡尼汀針劑過敏的患者。本次研究獲得了桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)。在這90例患者中，有男性49例，女性41例；其平均年齡為（55.3±3.4）歲；其平均病程為（5.6±3.4）年。將這90例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的低流量吸氧治療。2）將0.3 g的多索茶堿加入到適量、濃度為5%的葡萄糖注射液（糖尿病患者改為用木糖醇注射液）中進(jìn)行稀釋，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。3）將5 mg的沙丁胺醇加入到5 ml的生理鹽水中進(jìn)行稀釋，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。4）用4 mg的溴己新或60 mg的氨溴索對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。5）根據(jù)患者進(jìn)行藥敏學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果，選用適宜的抗生素對(duì)其進(jìn)行抗炎治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用左卡尼汀針劑（由錦州九泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，方法是：用2.0 g的左卡尼汀針劑對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次。對(duì)兩組患者均進(jìn)行10～14天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各項(xiàng)血清炎癥介質(zhì)的水平和各項(xiàng)肺功能指標(biāo)。1）進(jìn)行治療前后，對(duì)患者炎癥介質(zhì)的水平進(jìn)行檢測。炎癥介質(zhì)包括TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和CRP（C反應(yīng)蛋白）。2）進(jìn)行治療前后，對(duì)患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。肺功能指標(biāo)包括FEV1（第一秒用力呼氣量）和FVC（用力肺活量），并計(jì)算其FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患炎癥介質(zhì)指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者TNF-α的水平和CRP的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) TNF-α的水平（μg/L） CRP的水平（mg/l）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 6.43±0.82 4.15±0.55 33.38±3.76 24.17±2.15觀察組 45 6.38±0.77 3.48±0.36 32.72±3.85 16.85±2.09 t值 0.79 6.52 0.81 5.93 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者的FEV1和FEV1/FVC均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的FVC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.60±0.24 1.64±0.36 3.33±0.84 3.40±0.37 48.24±6.85 55.36±10.24觀察組 50 1.61±0.19 1.90±0.40 3.35±0.79 3.39±0.36 47.61±7.14 65.87±11.43 t值 0.65 3.17 0.72 1.03 0.88 6.81 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

COPD 會(huì)降低患者肺的氣體交換功能，導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥。COPD患者若長期處于缺氧狀態(tài)，其肺血管會(huì)出現(xiàn)廣泛收縮的情況，使其肺動(dòng)脈壓力升高，使其肺部血管逐漸出現(xiàn)纖維化及閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致其肺循環(huán)結(jié)構(gòu)重組。有研究表明，COPD 的主要病理特征為系統(tǒng)性炎癥。CRP、TNF-α均是人體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì)。CRP 是人體發(fā)生感染及組織損傷后最為敏感的一種急性時(shí)相蛋白。COPD患者血清CRP的水平在一定程度上與其氣道炎癥的程度呈正相關(guān)，故可通過檢測CRP的含量來判斷其感染的嚴(yán)重程度[3]。有研究表明，在炎癥反應(yīng)的早期TNF-α起著重要的作用，其具有預(yù)先啟動(dòng)細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的作用，并可參與COPD的炎癥反應(yīng)[4]。FEV1、FVC、FEV1／FVC均是測定患者氣流受限程度的重要指標(biāo)，這三項(xiàng)指標(biāo)可有效地反映人體肺功能的狀況，使用這三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)COPD患者的肺功能進(jìn)行評(píng)估，可準(zhǔn)確地判斷其病情的嚴(yán)重程度[5]。左卡尼汀針劑具有改善缺氧條件下線粒體的能量代謝、緩解細(xì)胞缺氧狀態(tài)、擴(kuò)張血管的作用。用左卡尼汀針劑對(duì)急性加重期COPD患者進(jìn)行治療，可有效地改善其血液的高凝狀態(tài)，降低其肺動(dòng)脈高壓。本次研究的結(jié)果證實(shí)，左卡尼汀針劑可顯著降低急性加重期COPD患者體內(nèi)TNF-α、CRP的表達(dá)，改善其肺功能。