李劍飛， 尹學(xué)永， 宋國(guó)亮

（秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600）

腦外傷后頭痛主要是由于患者發(fā)生交通事故、遭受暴力打擊、從高處墜落或跌倒摔傷導(dǎo)致的腦外傷引起的。此病具有病程長(zhǎng)、遷延難愈的特點(diǎn)。在本次研究中，秦皇島市第二醫(yī)院采用川芎清腦顆粒對(duì)48例腦外傷后頭痛患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2018年1月秦皇島市第二醫(yī)院腦外科及中醫(yī)科接診的96例腦外傷后頭痛患者。這96例患者及其家屬均知情并同意參與本研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組48 例患者中有男29例，女19例，其年齡為17～64歲，平均年齡（41±4.6）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有27例，為遭受暴力擊打的患者有11例，為從高處墜落的患者有8例，為跌倒摔傷的患者有2例；合并腦震蕩的患者有8例，合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有11例，合并顱內(nèi)血腫的患者有8例，合并腦挫裂傷的患者有14例，合并單純顱骨骨折的患者有4例。治療組48 例患者中有男30例，女18例，其年齡為17～64歲，平均年齡（41±5.8）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有29例，為遭受暴力擊打的患者有11例，為從高處墜落的患者有7例，為跌倒摔傷的患者有1例；合并腦震蕩的患者有8例，合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者有9例，合并顱內(nèi)血腫的患者有6例，合并腦挫裂傷的患者有12例，合并單純顱骨骨折的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)秦皇島市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的頭部外傷史。(2)存在頭痛、頭暈、記憶力減退、乏力等癥狀，且情緒激動(dòng)或活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)上述癥狀加重的情況。(3)進(jìn)行CT檢查或MRI檢查的結(jié)果顯示，其無(wú)顱內(nèi)占位性病變或顱內(nèi)血腫已經(jīng)被清除。(4)神志清醒，無(wú)認(rèn)知障礙[1]。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病。(2)生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)不清或不能配合服藥。(3)既往有頭痛病史。

1.3 治療方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)的西醫(yī)療法進(jìn)行治療。方法是：1）讓患者口服尼莫地平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043915），60 mg/次，3 次 /d。2）讓患者口服吡拉西坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023735），0.8 g/次，3次/d。3）若患者存在顱內(nèi)壓升高的癥狀，為其靜脈注射甘露醇。4）若患者存在精神緊張的癥狀，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為治療組患者加用川芎清腦顆粒（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z2006017）進(jìn)行治療。川芎清腦顆粒的用法是：口服，10 g/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療21 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療后，患者的頭痛癥狀完全消失。有效：治療后，患者的頭痛癥狀明顯減輕。無(wú)效：治療后，患者的頭痛癥狀未減輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療組患者治療的總有效率（91.7%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（79.2%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者開(kāi)始用藥至頭痛癥狀明顯改善時(shí)間的對(duì)比

治療組患者開(kāi)始用藥至頭痛癥狀明顯改善的時(shí)間平均為（3.1±2.3）d，對(duì)照組患者開(kāi)始用藥至頭痛癥狀明顯改善的時(shí)間平均為（5.2±3.1）d。治療組患者開(kāi)始用藥至頭痛癥狀明顯改善的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組患者中有3例患者（占6.8%）病情復(fù)發(fā)，對(duì)照組患者中有6例患者（占16.7%）病情復(fù)發(fā)。治療組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者開(kāi)始用藥至頭痛癥狀明顯改善的時(shí)間和病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在用藥期間，對(duì)照組患者中有2例患者（占4.2%）發(fā)生頭暈、輕度惡心，治療組患者中有1例患者（占2.1%）發(fā)生胃腸道不適。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

頭痛是臨床上常見(jiàn)的一種腦外傷后并發(fā)癥。腦外傷后頭痛患者的主要臨床表現(xiàn)為頭部脹痛、搏動(dòng)性疼痛、割裂樣疼痛等，疼痛多發(fā)生于額顳部或后枕部，甚至可累及整個(gè)頭部。此病患者可因勞累、失眠、精神心理因素而出現(xiàn)頭痛癥狀加重的情況，且常存在注意力不集中、頭暈及記憶力減退等癥狀。有研究指出，腦外傷后頭痛主要是由顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)壓升高、頭頸部血管舒縮功能紊亂及精神因素導(dǎo)致的神經(jīng)病理改變引起的[3]。尼莫地平屬于1，4-二氫吡啶類鈣通道拮抗劑。此藥可有效地調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的濃度，抑制血管平滑肌的收縮，解除血管痙攣，擴(kuò)張腦血管，從而可起到改善腦循環(huán)、緩解頭痛癥狀的作用[4-6]。吡拉西坦是γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物。此藥可促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，從而可改善腦損傷引發(fā)的各種癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，清陽(yáng)之府，為髓海之所在。腦外傷后頭痛主要是由于患者存在氣血逆亂、瘀阻脈絡(luò)、風(fēng)痰閉阻腦竅、腦失所養(yǎng)引起的。治療此病的主要原則為通竅活血[4]。川芎清腦顆粒的配方源自于明代龔?fù)①t《壽世保元·頭痛門》中所 載之后世方清上蠲痛湯。此藥的主要成分包括川芎、當(dāng)歸、防風(fēng)、白芷、麥冬和菊花?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎具有擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、抗血小板聚集、改善腦部血液循環(huán)的作用；當(dāng)歸、防風(fēng)具有補(bǔ)血活血、抗炎止痛的作用；白芷具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛的作用；諸藥合用可改善腦血管的舒縮功能和緩解頭痛的癥狀[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用川芎清腦顆粒治療腦外傷后頭痛的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。