葉長青

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院，四川 成都 610043）

冠心病心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病。該病患者多為老年人。該病具有較高的致死率與致殘率。冠心病心絞痛的病因主要為患者患有血脂異常、高血壓、糖尿病等疾病或其有不良的飲食習(xí)慣等。冠心病心絞痛患者的臨床癥狀及體征為動(dòng)脈血管狹窄、心肌供血異常、心前區(qū)疼痛等。該病患者的病程較長且病情易反復(fù)發(fā)作，其病情若嚴(yán)重可發(fā)生多種并發(fā)癥[1-2]。有資料顯示，用阿托伐他汀鈣片與倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著。為了進(jìn)一步探討用阿托伐他汀鈣片與倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床效果，筆者對64例冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院收治的64例冠心病心絞痛患者作為研究對象。這64例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)檢查被確診為冠心病心絞痛。2）合并有血脂異常。3）其肝、腎功能均正常。這64例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腫瘤疾病。2）合并有結(jié)締組織病。3）入院前1個(gè)月內(nèi)使用過調(diào)脂藥。將這64例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各32例患者。在觀察組患者中，有男18例，女14例；其年齡為42～73歲，平均年齡為（59.0±8.4）歲；其病程為1～20年，平均病程為（6.4±5.6）年。在對照組患者中，有男17例，女15例；其年齡為43～74歲，平均年齡為（58.0±8.0）歲；其病程為1～19年，平均病程為（6.8±5.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用抗血栓藥、調(diào)脂藥及降壓藥進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者加用阿托伐他汀鈣片與倍他樂克進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片）的用法為：口服，20 mg/次，1次/d，于晚餐后服用。倍他樂克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）的用法為：口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d后，將用藥劑量改為25 mg/次，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。若兩組患者在服藥期間發(fā)生心絞痛，讓其舌下含服硝酸甘油1片，并詳細(xì)記錄其心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，觀察兩組患者的臨床療效、總膽固醇（TC）的水平、三酰甘油（TG）的水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平、可溶性CD40配體（sCD40L）的水平、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原（FIB）的水平及紅細(xì)胞比容（HCT）。根據(jù)治療后兩組患者病情的改善情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無效三個(gè)等級[3]。顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞80%，其心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞50%，經(jīng)心電圖檢查顯示其S-T段回升超過0.05 mV；無效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前減少≤50%，其心電圖指標(biāo)無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為90.6%，對照組患者治療的總有效率為68.8%，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的比較

接受治療后，觀察組患者TC、TG及LDL-C的水平均低于對照組患者（t=8.081,2.867,3.714,P＜0.05），其HDL-C的水平高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

表2 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C觀察組 32 3.68±0.40 1.58±0.70 2.08±0.80 1.75±0.35對照組 32 4.64±0.54 2.10±0.75 2.80±0.75 1.55±0.30 t值 8.081 2.867 3.714 2.454 P值 0.000 0.006 0.000 0.017

2.3 治療后兩組患者sCD40L、hs-CRP及IL-6水平的比較

接受治療后，觀察組患者的sCD40L、hs-CRP及IL-6水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者sCD40L、hs-CRP及IL-6水平的比較（±s ）

表3 治療后兩組患者sCD40L、hs-CRP及IL-6水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) sCD40L（ng/ml） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組 32 1.05±0.20 1.58±0.70 2.08±0.80對照組 32 1.42±0.30 2.10±0.75 2.80±0.76 t值 5.805 2.867 3.691 P值 0.000 0.006 0.001

2.4 治療后兩組患者血液黏度、全血黏度、FIB的水平及HCT的比較

接受治療后，觀察組患者血液黏度、全血黏度及HCT均小于對照組患者，其FIB的水平低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者血液黏度、全血黏度、FIB的水平及HCT的比較（±s ）

表4 治療后兩組患者血液黏度、全血黏度、FIB的水平及HCT的比較（±s ）

組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·S） 全血黏度（mPa·S） FIB（g/L） HCT（%）觀察組 32 1.30±0.70 6.86±1.32 2.18±0.32 41.0±4.0對照組 32 1.70±0.80 7.78±0.98 3.20±0.88 45.5±7.5 t值 2.129 3.165 6.162 2.995 P值 0.040 0.002 0.000 0.004

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上的常見病。該病是由于患者冠狀動(dòng)脈供血不足所致。治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵是改善患者心肌的功能及調(diào)節(jié)其身體的微循環(huán)[4-5]。冠心病心絞痛患者若接受治療不及時(shí)可發(fā)生心肌梗死、休克及猝死等并發(fā)癥[6]。有研究資料顯示，用阿托伐他汀鈣片與倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著[7]。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及HDL-C的水平均較高，其TC、TG、LDL-C、sCD40L、hs-CRP、IL-6及FIB水平均較低，其血液黏度、全血黏度及HCT均較小。本次研究的結(jié)果與王國立[8]的研究結(jié)果相一致。筆者認(rèn)為，與僅使用常規(guī)藥物治療相比，加用阿托伐他汀鈣片與倍他樂克治療冠心病心絞痛具有以下優(yōu)勢：1）倍他樂克是β1受體阻滯劑，可降低患者的心肌耗氧量，并可重新分配其心肌的血流，從而降低其血栓的發(fā)生率。2）阿托伐他汀鈣片與倍他樂克進(jìn)入患者體內(nèi)后所產(chǎn)生的無活性產(chǎn)物會(huì)經(jīng)其腎臟排出體外，幾乎不產(chǎn)生副作用。3）阿托伐他汀鈣片具有調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈硬化及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，可降低患者血栓的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。4）同時(shí)使用此兩種藥物可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及炎性因子指標(biāo)，降低其血脂的水平，改善其機(jī)體的微循環(huán)，緩解其心臟負(fù)荷，進(jìn)而保護(hù)其血管的內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)其血管內(nèi)皮的功能。5）此兩種藥物具有藥效持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，可減少患者用藥的劑量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。6）阿托伐他汀鈣片與倍他樂克具有協(xié)同作用，對患者同時(shí)使用此兩種藥物進(jìn)行治療，可穩(wěn)定其心肌供氧與耗氧的平衡，提高其治療的效果。本次研究的不足之處為未對不同類型的冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組研究。筆者將在以后研究中探討對不同類型的冠心病心絞痛患者使用阿托伐他汀鈣片與倍他樂克進(jìn)行治療的效果，以獲得更加精準(zhǔn)的臨床數(shù)據(jù)。綜上所述，用阿托伐他汀鈣片和倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著。