葉長(zhǎng)青

（成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院，四川 成都 610043）

冠心病心絞痛是臨床上常見(jiàn)的一種心血管疾病。該病患者多為老年人。該病具有較高的致死率與致殘率。冠心病心絞痛的病因主要為患者患有血脂異常、高血壓、糖尿病等疾病或其有不良的飲食習(xí)慣等。冠心病心絞痛患者的臨床癥狀及體征為動(dòng)脈血管狹窄、心肌供血異常、心前區(qū)疼痛等。該病患者的病程較長(zhǎng)且病情易反復(fù)發(fā)作，其病情若嚴(yán)重可發(fā)生多種并發(fā)癥[1-2]。有資料顯示，用阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著。為了進(jìn)一步探討用阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克治療冠心病心絞痛的臨床效果，筆者對(duì)64例冠心病心絞痛患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月期間成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院收治的64例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象。這64例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)檢查被確診為冠心病心絞痛。2）合并有血脂異常。3）其肝、腎功能均正常。這64例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有腫瘤疾病。2）合并有結(jié)締組織病。3）入院前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)調(diào)脂藥。將這64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例患者。在觀察組患者中，有男18例，女14例；其年齡為42～73歲，平均年齡為（59.0±8.4）歲；其病程為1～20年，平均病程為（6.4±5.6）年。在對(duì)照組患者中，有男17例，女15例；其年齡為43～74歲，平均年齡為（58.0±8.0）歲；其病程為1～19年，平均病程為（6.8±5.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用抗血栓藥、調(diào)脂藥及降壓藥進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者加用阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克進(jìn)行治療。阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg/片）的用法為：口服，20 mg/次，1次/d，于晚餐后服用。倍他樂(lè)克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）的用法為：口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療14 d后，將用藥劑量改為25 mg/次，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。若兩組患者在服藥期間發(fā)生心絞痛，讓其舌下含服硝酸甘油1片，并詳細(xì)記錄其心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

接受治療后，觀察兩組患者的臨床療效、總膽固醇（TC）的水平、三酰甘油（TG）的水平、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平、可溶性CD40配體（sCD40L）的水平、高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平、血漿黏度、全血黏度、纖維蛋白原（FIB）的水平及紅細(xì)胞比容（HCT）。根據(jù)治療后兩組患者病情的改善情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)[3]。顯效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞80%，其心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前減少＞50%，經(jīng)心電圖檢查顯示其S-T段回升超過(guò)0.05 mV；無(wú)效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)較治療前減少≤50%，其心電圖指標(biāo)無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為90.6%，對(duì)照組患者治療的總有效率為68.8%，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的比較

接受治療后，觀察組患者TC、TG及LDL-C的水平均低于對(duì)照組患者（t=8.081,2.867,3.714,P＜0.05），其HDL-C的水平高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

表2 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的比較（mmol/L，±s ）

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C觀察組 32 3.68±0.40 1.58±0.70 2.08±0.80 1.75±0.35對(duì)照組 32 4.64±0.54 2.10±0.75 2.80±0.75 1.55±0.30 t值 8.081 2.867 3.714 2.454 P值 0.000 0.006 0.000 0.017

2.3 治療后兩組患者sCD40L、hs-CRP及IL-6水平的比較

接受治療后，觀察組患者的sCD40L、hs-CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者sCD40L、hs-CRP及IL-6水平的比較（±s ）

表3 治療后兩組患者sCD40L、hs-CRP及IL-6水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) sCD40L（ng/ml） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組 32 1.05±0.20 1.58±0.70 2.08±0.80對(duì)照組 32 1.42±0.30 2.10±0.75 2.80±0.76 t值 5.805 2.867 3.691 P值 0.000 0.006 0.001

2.4 治療后兩組患者血液黏度、全血黏度、FIB的水平及HCT的比較

接受治療后，觀察組患者血液黏度、全血黏度及HCT均小于對(duì)照組患者，其FIB的水平低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療后兩組患者血液黏度、全血黏度、FIB的水平及HCT的比較（±s ）

表4 治療后兩組患者血液黏度、全血黏度、FIB的水平及HCT的比較（±s ）

組別 例數(shù) 血漿黏度（mPa·S） 全血黏度（mPa·S） FIB（g/L） HCT（%）觀察組 32 1.30±0.70 6.86±1.32 2.18±0.32 41.0±4.0對(duì)照組 32 1.70±0.80 7.78±0.98 3.20±0.88 45.5±7.5 t值 2.129 3.165 6.162 2.995 P值 0.040 0.002 0.000 0.004

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上的常見(jiàn)病。該病是由于患者冠狀動(dòng)脈供血不足所致。治療冠心病心絞痛的關(guān)鍵是改善患者心肌的功能及調(diào)節(jié)其身體的微循環(huán)[4-5]。冠心病心絞痛患者若接受治療不及時(shí)可發(fā)生心肌梗死、休克及猝死等并發(fā)癥[6]。有研究資料顯示，用阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著[7]。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率及HDL-C的水平均較高，其TC、TG、LDL-C、sCD40L、hs-CRP、IL-6及FIB水平均較低，其血液黏度、全血黏度及HCT均較小。本次研究的結(jié)果與王國(guó)立[8]的研究結(jié)果相一致。筆者認(rèn)為，與僅使用常規(guī)藥物治療相比，加用阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克治療冠心病心絞痛具有以下優(yōu)勢(shì)：1）倍他樂(lè)克是β1受體阻滯劑，可降低患者的心肌耗氧量，并可重新分配其心肌的血流，從而降低其血栓的發(fā)生率。2）阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克進(jìn)入患者體內(nèi)后所產(chǎn)生的無(wú)活性產(chǎn)物會(huì)經(jīng)其腎臟排出體外，幾乎不產(chǎn)生副作用。3）阿托伐他汀鈣片具有調(diào)節(jié)血脂、改善動(dòng)脈硬化及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，可降低患者血栓的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。4）同時(shí)使用此兩種藥物可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及炎性因子指標(biāo)，降低其血脂的水平，改善其機(jī)體的微循環(huán)，緩解其心臟負(fù)荷，進(jìn)而保護(hù)其血管的內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)其血管內(nèi)皮的功能。5）此兩種藥物具有藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，可減少患者用藥的劑量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。6）阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克具有協(xié)同作用，對(duì)患者同時(shí)使用此兩種藥物進(jìn)行治療，可穩(wěn)定其心肌供氧與耗氧的平衡，提高其治療的效果。本次研究的不足之處為未對(duì)不同類型的冠心病心絞痛患者進(jìn)行分組研究。筆者將在以后研究中探討對(duì)不同類型的冠心病心絞痛患者使用阿托伐他汀鈣片與倍他樂(lè)克進(jìn)行治療的效果，以獲得更加精準(zhǔn)的臨床數(shù)據(jù)。綜上所述，用阿托伐他汀鈣片和倍他樂(lè)克治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著。