張 莉

（貴州省銅仁市德江縣婦幼保健院，貴州 銅仁 565200）

對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較大。以往臨床上常單用利凡諾對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，但效果不夠理想。此引產(chǎn)方法具有引產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、安全性不高等缺點(diǎn)[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用利凡諾聯(lián)合米非司酮對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果較好。在本研究中，貴州省銅仁市德江縣婦幼保健院用利凡諾聯(lián)合米非司酮對(duì)48例瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年1月至2017年12月在貴州省銅仁市德江縣婦幼保健院進(jìn)行引產(chǎn)的96例瘢痕子宮中期妊娠孕婦。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在20歲至40歲之間；孕周在18周至24周之間；胎兒雙頂徑超過35 mm。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有妊娠并發(fā)癥；患有生殖系統(tǒng)疾病；存在凝血功能障礙。觀察組孕婦的平均年齡為（29.5±4.2）歲，其平均孕周為（21.5±2.5）周，其平均妊娠次數(shù)為（2.2±1.1）次。對(duì)照組孕婦的平均年齡為（28.9±3.8）歲，其平均孕周為（22.3±2.1）周，其平均妊娠次數(shù)為（2.4±1.2）次。兩組孕婦的各項(xiàng)一般資料相比，P＞0.05。

1.2 引產(chǎn)方法

為對(duì)照組孕婦應(yīng)用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)。利凡諾的用法是：將100 mg的利凡諾注入孕婦的羊膜腔內(nèi)。在應(yīng)用利凡諾的基礎(chǔ)上，為觀察組孕婦加用米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)。米非司酮的用法是：每次服50 mg，每隔12 h服1次，連續(xù)用藥3 d。完成藥物引產(chǎn)后，對(duì)孕婦進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對(duì)比兩組孕婦用藥后出現(xiàn)宮縮的時(shí)間、出現(xiàn)宮縮至引產(chǎn)結(jié)束的時(shí)間、引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間、引產(chǎn)后的出血量、引產(chǎn)的成功率、軟產(chǎn)道裂傷及胎盤膜殘留的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組孕婦用藥后出現(xiàn)宮縮的時(shí)間、出現(xiàn)宮縮至引產(chǎn)結(jié)束的時(shí)間、引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組孕婦，其引產(chǎn)后的出血量少于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s ）

表1 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s ）

觀察組（n=48） 對(duì)照組（n=48） t值 P值用藥后出現(xiàn)宮縮的時(shí)間（h） 24.25±8.68 36.28±9.75 6.384 0.000出現(xiàn)宮縮至引產(chǎn)結(jié)束的時(shí)間（h） 9.35±7.16 12.41±7.22 2.084 0.039引產(chǎn)持續(xù)的時(shí)間（h） 33.85±8.52 48.42±9.28 9.012 0.000引產(chǎn)后的出血量（ml） 155.85±50.68 360.12±122.47 6.258 0.000

2.2 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)的成功率、軟產(chǎn)道裂傷及胎盤膜殘留的發(fā)生率

觀察組孕婦引產(chǎn)的成功率高于對(duì)照組孕婦，其軟產(chǎn)道裂傷及胎盤膜殘留的發(fā)生率均低于對(duì)照組孕婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)的成功率、軟產(chǎn)道裂傷及胎盤膜殘留的發(fā)生率[%(n)]

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，很多瘢痕子宮中期妊娠孕婦需要進(jìn)行引產(chǎn)[3-4]。利凡諾是臨床上對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的首選藥物。此藥屬于強(qiáng)力殺菌劑，可有效地促進(jìn)前列腺素的分泌，從而可導(dǎo)致子宮蛻膜剝離并壞死[5]。但有研究指出，單用利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦易出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)、胎盤膜殘留等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生子宮大出血，從而可危及其生命安全[6-7]。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑。此藥經(jīng)口服后可快速地結(jié)合孕酮受體，抑制前列腺素的分解和代謝，促進(jìn)宮縮、宮頸的軟化及成熟。有研究指出，用利凡諾聯(lián)合米非司酮對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)能夠降低其宮頸裂傷、子宮瘢痕破裂的發(fā)生率，安全性較高[8-9]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用利凡諾聯(lián)合米非司酮對(duì)瘢痕子宮中期妊娠孕婦進(jìn)行引產(chǎn)能夠提高其引產(chǎn)的成功率，縮短其引產(chǎn)的時(shí)間，降低其引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。