潘天明

（江蘇省丹陽市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 丹陽 212300）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折。此類骨折常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端的2～3 cm處，常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷。臨床上對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者常進(jìn)行閉合復(fù)位外固定治療和切開復(fù)位內(nèi)固定治療。為了比較用這兩種方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年1月至2018年1月期間丹陽市中醫(yī)院收治的96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。將這些患者平均分為切開復(fù)位組和閉合復(fù)位組。在切開復(fù)位組患者中，有男性29例，女性19例；其年齡為22～68歲，平均年齡為（34.78±5.55）歲；其致傷原因?yàn)槭艿奖┝舸虻幕颊哂?9例，為從高處墜落的患者有19例。在閉合復(fù)位組患者中，有男性33例，女性15例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（29.45±8.44）歲；其致傷原因?yàn)槭艿奖┝舸虻幕颊哂?5例，為從高處墜落的患者有23例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對閉合復(fù)位組患者進(jìn)行閉合復(fù)位外固定治療。具體的治療方法是：對患者的手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤麻醉，根據(jù)進(jìn)行X線檢查的結(jié)果對其骨折部位實(shí)施復(fù)位。復(fù)位的效果若令人滿意，用小夾板將患者的骨折部位進(jìn)行固定，確保其患側(cè)橈骨背側(cè)的傾斜角＜10°、其橈骨與腕關(guān)節(jié)的距離＜2 mm，其橈骨縮短的長度＜5 mm。在治療后的第8周，指導(dǎo)患者開始進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，告知其要定期返院進(jìn)行復(fù)查。對切開復(fù)位組患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。具體的治療方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其患側(cè)上肢進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉起效后，在患者的患肢扎上氣囊止血帶，對其橈側(cè)腕屈肌腱和橈動(dòng)脈進(jìn)行鈍性分離。牽引此處的橈骨，直至橈骨恢復(fù)原有的長度。在關(guān)節(jié)外進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)其掌傾角和尺偏角，采用解剖鋼板進(jìn)行固定，確保解剖鋼板和骨面完全貼合，注意不要讓解剖鋼板超過關(guān)節(jié)面的邊緣。復(fù)位成功后，使用石膏對患者的手術(shù)部位進(jìn)行固定。4周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在接受治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度。VAS的評分越高，表示患者的疼痛感越明顯。2）使用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分法評估兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能。該評分法的總分為100分。根據(jù)患者的腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分將腕關(guān)節(jié)的功能分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級。具體的分級標(biāo)準(zhǔn)是：（1）差：腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分≤40分。（2）可：腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分為41～60分。（3）良：腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分為61～80分。（4）優(yōu)：腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分≥81分。腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（腕關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的例數(shù)+腕關(guān)節(jié)功能為良的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受治療前，兩組患者VAS的平均評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，切開復(fù)位組患者VAS的平均評分低于閉合復(fù)位組患者（P＜0.05），其患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于閉合復(fù)位組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者在接受治療前后其VAS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者在接受治療前后其VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后切開復(fù)位組 48 8.45±0.34 3.33±1.05閉合復(fù)位組 48 8.40±0.28 5.89±1.78 t值 0.7864 8.5822 P值 0.4336 0.0000

表2 治療后兩組患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為常見的骨折。此類骨折的發(fā)生主要是由于患者的橈骨受到直接或間接的暴力所致。青壯年和老年女性是橈骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)人群[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可出現(xiàn)橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷[3-4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折包括伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折、屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折、巴爾通骨折。伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折即Colles骨折，多由間接暴力所致。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折即Smith 骨折，是一種較為少見的橈骨遠(yuǎn)端骨折。巴爾通骨折是指患者橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)縱斜型骨折，同時(shí)伴有腕關(guān)節(jié)脫位的一種情況。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者主要的臨床癥狀為腕部疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。若治療方法不當(dāng)，此病患者可出現(xiàn)正中神經(jīng)損傷、遲發(fā)性肌腱斷裂、骨折處不愈合、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其正常的工作和生活。臨床上常用閉合復(fù)位外固定療法和切開復(fù)位內(nèi)固定療法對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。需要注意的是，為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療后，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用閉合復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果相比，用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療此病的效果較為理想。