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        用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔的效果探討

        2018-10-12 06:10:48
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年16期
        關(guān)鍵詞:天數(shù)穿孔胃腸道

        唐 亮

        (重慶長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401220)

        胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者若未及時(shí)接受積極有效的治療,其病情可進(jìn)一步進(jìn)展,從而引發(fā)胃腸道穿孔。胃腸道穿孔可導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)、劇烈的腹部疼痛,且痛感可快速蔓延至其整個(gè)腹部,甚至可引發(fā)腹膜炎及休克,危及其生命。以往臨床上多采用開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸道穿孔。不過(guò),該手術(shù)具有創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者預(yù)后不理想等弊端[1]。近年來(lái),臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔,取得了較為理想的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的有效性,本文對(duì)重慶長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院收治的90例胃腸道穿孔患者進(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年11月至2016年11月期間重慶長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院收治的90例胃腸道穿孔患者為研究對(duì)象。這90例患者均未患有嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病及胃腸道惡性腫瘤。將這90例患者隨機(jī)分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組,每組各45例患者。開(kāi)腹組患者中有男性27例、女性18例;其年齡為21~59歲,平均年齡為(41.73±11.32)歲;其中,有16例由十二指腸潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者,有29例由胃潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者。腹腔鏡組患者中有男性26例、女性19例;其年齡為22~60歲,平均年齡為(40.94±11.55)歲;其中,有17例由十二指腸潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者,有28例由胃潰瘍導(dǎo)致胃腸道穿孔的患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。

        1.2 治療方法

        采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔鏡組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是:1)在進(jìn)行手術(shù)前,為患者進(jìn)行胃腸減壓、禁食及抗感染治療等術(shù)前準(zhǔn)備。2)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉后,協(xié)助其取頭高腳底的仰臥位,并向左傾斜15°~30°。3)采用“三孔法”對(duì)患者進(jìn)行穿刺。用10 mm的套管針在患者的臍下戳孔,將該孔作為觀察孔。經(jīng)觀察孔為患者建立氣腹(壓力為12~14 mmHg)、置入腹腔鏡。在患者的劍突下、右鎖骨中線與肋緣交匯處的下方分別用5 mm、10 mm的套管針戳孔,將這兩孔作為主操作孔和輔助操作孔。4)在腹腔鏡的引導(dǎo)下清除患者腹腔內(nèi)的積液,并根據(jù)其腹腔內(nèi)積液及膿苔的情況判斷其穿孔發(fā)生的位置。查看患者胃腸道孔洞周圍的組織,排除由腫瘤因素導(dǎo)致的穿孔。使用合適的縫合線對(duì)穿孔部位的管腔進(jìn)行縱向、全層、間斷縫合或八字縫合。5)在縫合完成后,為患者沖洗上腹,在確定縫合處及穿孔處無(wú)滲漏后,用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處,并對(duì)網(wǎng)膜進(jìn)行縫合、結(jié)扎。6)再次用溫鹽水為患者沖洗腹腔,檢查其各穿刺孔有無(wú)出血、滲血等情況,然后為其消除氣腹,在其腹壁的各孔粘貼無(wú)菌敷貼。7)對(duì)于腹腔感染較為嚴(yán)重的患者,可將5 mm套管針插入其右下腹,在其盆腔部位放置細(xì)橡皮引流管。在患者引流液的量少于10 ml/d后為其拔除引流管。采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)開(kāi)腹組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是:1)在進(jìn)行手術(shù)前,為患者進(jìn)行胃腸減壓、禁食及抗感染治療等術(shù)前準(zhǔn)備。2)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉后,在其右上腹做一個(gè)切口,逐層分離其皮膚及皮下組織,然后用吸引器吸凈其膈下及盆腔內(nèi)的積液,用專用的縫線縫補(bǔ)其發(fā)生穿孔的部位。3)為患者關(guān)閉切口,留置腹腔引流管。在患者引流液的量少于10 ml/d后為其拔除引流管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)結(jié)束后,觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間和術(shù)后住院的天數(shù),對(duì)比其術(shù)后并發(fā)癥(包括腸粘連、腸膿腫、腸梗阻及創(chuàng)口感染等)的發(fā)生情況[2]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的對(duì)比

        與開(kāi)腹組患者相比,腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的天數(shù)均較少,其術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間較短,P<0.05。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的對(duì)比 ( ±s )

        表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的對(duì)比 ( ±s )

        組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(ml)術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間(d)術(shù)后住院的天數(shù)(d)腹腔鏡組 45 46.24±9.33 5.04±1.18 7.85±0.22開(kāi)腹組 45 93.81±8.35 8.75±1.29 12.12±0.27

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

        在腹腔鏡組患者中,有1例患者發(fā)生腸粘連,有1例患者發(fā)生腸膿腫,其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4.44%。在開(kāi)腹組患者中,有2例患者發(fā)生腸粘連,有1例患者發(fā)生腸膿腫,有4例患者發(fā)生腸梗阻,有5例患者發(fā)生創(chuàng)口感染,其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為26.67%。與開(kāi)腹組患者相比,腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率較低,P<0.05。

        3 討論

        在臨床上,患者患有十二指腸潰瘍及胃潰瘍是導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道穿孔的常見(jiàn)原因。發(fā)生胃腸道穿孔的患者可出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛,嚴(yán)重影響其正常的工作和生活。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療,還可出現(xiàn)腹膜炎及休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅其生命安全[3]。以往的臨床研究證實(shí),用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸道穿孔具有創(chuàng)口大、術(shù)野不清晰、術(shù)后患者腹部的瘢痕明顯等弊端[4]。近年來(lái)的研究證實(shí),用腹腔鏡手術(shù)治療該病可全面地觀察患者腹腔內(nèi)的情況,有效地確定其穿孔發(fā)生的部位及孔洞的大小和形狀,從而提高對(duì)其進(jìn)行切除、清理及縫合等手術(shù)操作的準(zhǔn)確性和治療的針對(duì)性[5]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),用腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸穿孔患者進(jìn)行治療可減少手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,從而加快其康復(fù)的速度。

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