周 怡

（江蘇省江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院婦產科，江蘇 江陰 214422）

據(jù)統(tǒng)計，我國每年接受人工流產術的孕產婦約有1 300萬人[1]。以往，臨床上對孕產婦常進行傳統(tǒng)人工流產術，但其在術后易發(fā)生多種并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)逐漸被應用于人工流產術中。有資料顯示，對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下人工流產術的效果很好[2]。為了進一步探討對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下人工流產術的臨床效果，筆者對江蘇省江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院婦產科接診的170例接受人工流產術孕產婦的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間江蘇省江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院婦產科接診的170例接受人工流產術的孕產婦作為研究對象。這170例孕產婦的納入標準為：1）均為意外妊娠。2）無流產史。3）無麻醉禁忌癥。這170例孕產婦的排除標準為：1）處在疾病的急性期。2）合并有生殖器炎癥。3）無法耐受手術。將這170例孕產婦按照手術方法的不同分為對照組和觀察組，對照組有100例孕產婦，觀察組有70例孕產婦。對照組孕產婦的年齡為18～39歲，平均年齡為（29.8±2.3）歲；其平均孕周為（6.5±0.8）周；其孕次為1～9次，平均孕次為（3.9±1.2）次。觀察組孕產婦的年齡為19～41歲，平均年齡為（29.3±2.7）歲；其平均孕周為（6.7±0.5）周；其孕次為1～8次，平均孕次為（3.6±1.7）次。兩組孕產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在術前，對兩組孕產婦均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖及B超等常規(guī)檢查，初步判斷其孕囊的大小及位置。然后，對對照組孕產婦進行傳統(tǒng)人工流產術。具體的操作方法為：協(xié)助孕產婦取膀胱截石位，對其進行復合靜脈麻醉，用無菌孔巾蓋住其外陰。采用探針順著孕產婦的子宮探測其宮頸的深度，并用宮頸擴張器輕輕擴張其宮頸口。連接吸管與負壓裝置，順著孕產婦子宮的方向緩慢將吸管送入其宮腔內，在吸管到達其宮腔底部后將吸管后退1 cm。尋找到孕產婦胚胎的著床處后松開負壓瓶上的夾子，在感覺到有負壓產生時順時針旋轉吸管并上下活動，待有物體流向吸管并伴有宮壁粗糙感及子宮收縮感時，折疊捏住皮管，將吸管取出。降低負壓至100～200 mmHg。按照上述方法對孕產婦再次進行吸宮1～2周后，取出吸管。對觀察組孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下人工流產術。具體的操作方法為：打開電腦輸入孕產婦的姓名、年齡及住址。協(xié)助孕產婦取膀胱結石位，對其進行復合靜脈麻醉，用無菌孔巾蓋住其外陰。采用探針順著孕產婦的子宮探測其宮頸的深度，并用宮頸擴張器輕輕擴張其宮頸口。連接宮腔觀察吸引系統(tǒng)與負壓裝置，開啟光源系統(tǒng)。在顯示屏上放大動態(tài)圖找到孕產婦的妊娠組織。將一次性攝像吸引管經(jīng)孕產婦的宮頸口置入其宮腔內，在一次性攝像吸引管到達其宮腔底部后將吸管后退1 cm。旋轉一次性攝像吸引管的鏡頭觀察產婦宮腔內的情況，直到顯示屏能觀測到其孕囊及孕囊周邊的蛻膜。將負壓控制在400～500 mmHg后在鏡頭的直視下定點吸引其孕囊組織，并全面吸刮其宮腔。吸引結束后，用一次性攝像吸引管全方位掃查孕產婦的宮腔，確認其宮腔內無妊娠組織殘留后將負壓調節(jié)為0，將一次性攝像吸引管緩慢退出。該手術方法采用金山科技的JSX系列OMOM宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)及MEMS醫(yī)療技術。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產婦手術的時間、術中的出血量、再次清宮率、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組孕產婦手術的時間短于對照組孕產婦，其術中的出血量多于對照組孕產婦，其再次清宮率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組孕產婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產婦手術的時間、術中的出血量、再次清宮率及術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

目前，臨床上對避孕失敗的孕產婦常進行人工流產術。部分接受人工流產術的孕產婦在術后可發(fā)生子宮異常出血及不孕癥，對其身心健康造成嚴重的不良影響。有研究資料顯示，子宮異常出血的發(fā)生可能與孕產婦的血竇關閉、子宮內膜修復失敗及接受流產術后其宮腔內有妊娠組織殘留有關。接受人工流產術后的孕產婦發(fā)生不孕癥多是由于其子宮內膜受到損傷，使其發(fā)生術后感染，導致其子宮內膜的基底層被破壞所致[3]。有資料顯示，孕產婦子宮內膜的損傷程度與對其進行吸宮時負壓的大小、吸宮的次數(shù)有關。以往，臨床上對孕產婦常進行傳統(tǒng)人工流產術。對孕產婦進行傳統(tǒng)人工流產術時，采用“盲刮”的方式進行吸宮，可對其宮腔造成較大的傷害[4]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)被逐漸應用在人工流產術中。有資料顯示，對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下人工流產術的效果很好。宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)由一次性攝像吸引管、圖像處理器及圖像處理軟件等組成。該手術療法具有定位準確、操作簡單及安全性高的優(yōu)點。在對孕產婦進行手術的過程中，操作者可經(jīng)一次性攝像吸引管的攝像頭近距離探視其宮腔的情況。宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)具有三大優(yōu)勢：1）該系統(tǒng)具有操作簡單的優(yōu)點，操作者可不必經(jīng)過長時間的培訓即可熟練掌握該系統(tǒng)的操作方法。2）該系統(tǒng)使用的一次性攝像吸引管的吸引腔較大，可有效地避免一次性攝像吸引管的堵塞。3）該系統(tǒng)應用OMOM內鏡光學獨創(chuàng)技術，使顯示圖像的分辨率高達23萬像素，手術視角超過100°，使操作者的手術視野更廣闊、更清晰。4）該系統(tǒng)采用一次性攝像吸引管，可降低孕產婦在術后醫(yī)源性交叉感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。5）該系統(tǒng)可使手術全程在直視下進行操作，無需對孕產婦進行膨宮就可完成手術，從而可有效地降低孕產婦宮腔損傷、出血與膨宮液過度吸收的發(fā)生率。本次的研究結果顯示，與對照組孕產婦相比，觀察組孕產婦手術的時間較短，其術中的出血量較少，其再次清宮率及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。綜上所述，對孕產婦進行宮腔觀察吸引手術系統(tǒng)下人工流產術的效果顯著，可縮短其手術的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。