武長君

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617068）

食管癌根治術(shù)是治療食管癌的主要方法之一。但使用食管癌根治術(shù)治療食管癌對患者造成的創(chuàng)傷大，其手術(shù)部位暴露的時間長，術(shù)中需要進(jìn)行單肺通氣，對麻醉的要求較高。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構(gòu)體，具有減輕缺血再灌注損傷、抗炎、保護(hù)腦組織的作用，在改善患者術(shù)后認(rèn)知功能方面也有一定的優(yōu)勢[1]。為探討對進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院收治的160例食管癌患者納入本次研究。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)病理檢查被確診為食管癌。2）有進(jìn)行食管癌根治術(shù)的指征。3）可耐受手術(shù)。4）使用美國麻醉醫(yī)師協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)對其體質(zhì)狀況和手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行分級，其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙。2）患有貧血、凝血功能障礙。3）腫瘤細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4）存在精神障礙。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組。觀察組患者中有男性患者47例，女性患者33例；其年齡為43～62歲，平均年齡為（53.12±6.34）歲；其體重為45～88 kg，平均體重為（58.11±6.45）kg。對照組患者中有男性患者46例，女性患者34例；其年齡為44～63歲，平均年齡為（53.19±6.38）歲；其體重為46～87 kg，平均體重為（57.91±6.55）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1）麻醉誘導(dǎo)前15 min，為觀察組患者靜脈泵注0.6 μg/kg的右美托咪定。15 min后，為觀察組患者以0.4 μg/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈泵注右美托咪定。為對照組患者使用同樣的方法靜脈泵注生理鹽水。2）麻醉誘導(dǎo)：為兩組患者均注射6 mL/kg的乳酸鈉林格氏液、4 μg/kg的芬太尼和3.0～3.5 μg/mL的丙泊酚。當(dāng)患者的腦電雙頻指數(shù)降至60時，為其注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨。羅庫溴銨注射完成2 min后，對兩組患者均進(jìn)行氣管插管。3）在做切口前，為兩組患者均注射0.06 mg/kg的嗎啡。4）麻醉維持：為兩組患者均靜脈注射0.1 μg/（kg·min）的順阿曲庫銨、0.2～0.3 μg/（kg·min）的瑞芬太尼。為兩組患者均靶控輸注丙泊酚，使其腦電雙頻指數(shù)保持在45～55，血壓較平穩(wěn)。術(shù)中患者的心率＞100次/min或＜50次/min時，為其注射適量的艾司洛爾或阿托品。5）縫合切口時，為兩組患者均停用順阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前40 min為觀察組患者停用右美托咪定，為對照組患者停用生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前30 min為兩組患者均注射0.06 mg/kg的嗎啡。手術(shù)結(jié)束時為兩組患者均停用瑞芬太尼和丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉過程中使用瑞芬太尼及丙泊酚的劑量。術(shù)后1 h和4 h分別使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分表評價兩組患者鎮(zhèn)靜的效果。1分：患者不配合進(jìn)行手術(shù)，煩躁。2分：患者可安靜地配合進(jìn)行手術(shù)。3分：患者入睡，但能對指令做出反應(yīng)。4分：患者入睡，對輕度刺激有反應(yīng)。5分：患者入睡，對傷害性刺激有反應(yīng)。6分：患者入睡，對所有刺激均無反應(yīng)。術(shù)后1 h和4 h分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛的程度?；颊叩腣AS評分與其疼痛的程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量

麻醉過程中，觀察組患者瑞芬太尼及丙泊酚的用量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量（mg，±s ）

表1 兩組患者瑞芬太尼和丙泊酚的用量（mg，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 瑞芬太尼用量 丙泊酚用量對照組 80 5.16±0.70 1455±62.7觀察組 80 3.37±0.47* 1022±37.5*

2.2 術(shù)后1h和術(shù)后4h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分

術(shù)后1 h和術(shù)后4 h，觀察組患者的Ramsay評分均高于對照組患者，其VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后1 h和術(shù)后4 h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分（分，±s）

表2 術(shù)后1 h和術(shù)后4 h兩組患者的Ramsay評分和VAS評分（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) Ramsay評分 VAS評分術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h對照組 80 1.80±0.66 1.59±0.55 2.35±0.41 2.80±0.44觀察組 80 3.16±0.52* 2.27±0.29* 1.30±0.33* 1.42±0.31*

3 討論

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑。術(shù)中為患者靜脈注射右美托咪定起效快，持續(xù)給藥1 h左右可達(dá)到血藥濃度峰值[2]。右美托咪定的半衰期短，分布半衰期為6 min，消除半衰期為2.0～2.5 h。右美托咪定可作用于患者脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜的腎上腺素能受體，抑制疼痛信號的傳遞，并抑制突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，從而可減少手術(shù)中患者的躁動，減輕其機體對疼痛的反應(yīng)[3]。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行食管癌根治術(shù)的患者使用右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉可減少其瑞芬太尼和丙泊酚的用量，提高其術(shù)后鎮(zhèn)靜的效果。