吳 思，崔瀅婷

（1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院皮膚整形科，四川 攀枝花 617000；2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院皮膚整形科腎內(nèi)科，四川 攀枝花 617000）

鹽酸氨基酮戊酸光動力療法是一種治療非黑色素瘤性皮膚腫瘤的新療法。使用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚腫瘤時，光敏劑和光源可通過光動力學反應來選擇性地破壞腫瘤細胞[1]。1990年加拿大學者Kennnedy報道，使用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌可獲得良好的效果，且副作用少，患者的皮膚不會出現(xiàn)瘢痕。為探討使用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合手術治療皮膚癌的近期效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2017年12月期間四川省攀枝花市中心醫(yī)院收治的150例皮膚癌患者。這些患者皮損的部位主要位于頭部、四肢及陰囊等部位；其皮損面積為1.8 cm×1.8 cm～2.1 cm×2.2 cm，皮損深度為2～4 mm。隨機將這些患者分為手術組（n=75）和聯(lián)合組（n=75）。聯(lián)合組患者中有男性患者39例，女性患者36例；其年齡為35～72歲，平均年齡（61.3±9.3）歲；其病程為3～24個月，平均病程為（7.7±2.2）個月。手術組患者中有男性患者40例，女性患者35例；其年齡為33～70歲，平均年齡為（61.0±9.1）歲；其病程為4～24個月，平均病程為（7.6±2.3）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對手術組患者進行手術治療。具體的方法是：在距皮損邊緣0.3～0.5 cm處做切除標線。在皮損外側(cè)切開皮膚，完整地切除皮損部分。對較小的皮損部位，可直接縫合切口。對較大的皮損部位，可實施植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合切口。包扎切口。為聯(lián)合組患者使用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合手術進行治療。具體的方法是：用濃度為75%的酒精消毒皮損部位。在黑暗環(huán)境下將118 mg的鹽酸氨基酮戊酸與0.5 ml的注射用水配制成鹽酸氨基酮戊酸溶液。將此溶液與0.5 ml的光療用霜劑混合均勻，制成鹽酸氨基酮戊酸霜劑。將鹽酸氨基酮戊酸霜劑敷在患者皮損的部位。然后用無菌紗布、黑布覆蓋皮損部位，避光3～4 h。將光動力治療儀的波長設為635 nm，將照射劑量設置為60～100 J/cm2，在距皮損部位10 mm處照射皮損部位30 min。每周治療2次。在患者的皮損縮小或沒有糜爛面時，再對患者進行手術。具體的手術方法與手術組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果。顯效：治療后，患者的皮損完全消失。有效：患者治療后的皮損面積較治療前縮小≥50%。無效：患者治療后的皮損面積較治療前縮?。?0%或增大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者發(fā)生不良反應的情況。對所有患者隨訪1年，統(tǒng)計兩組患者病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于手術組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應的情況及病情復發(fā)的情況

治療后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。治療結(jié)束1年內(nèi)，聯(lián)合組患者病情的復發(fā)率低于手術組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應的情況及病情復發(fā)的情況[n（%）]

3 討論

皮膚癌是一種皮膚惡性腫瘤[2]。僅使用手術治療皮膚癌的效果并不理想。鹽酸氨基酮戊酸光動力療法是一種新型的治療皮膚腫瘤的方法。鹽酸氨基酮戊酸是近年來開發(fā)的第二代光敏劑。外源性鹽酸氨基酮戊酸進入人體后，可在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ是一種很強的光敏劑。原卟啉Ⅸ經(jīng)特定波長的紅光照射后，可產(chǎn)生活性氧，快速殺死腫瘤細胞，且不影響鄰近正常細胞的功能[3]。使用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌，氨基酮戊酸不會在患者的體內(nèi)蓄積，治療后患者的皮膚光潔，不會出現(xiàn)疤痕。

本次研究的結(jié)果證實，使用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合手術治療皮膚癌的近期效果顯著，安全性較高，其治療后短期內(nèi)病情的復發(fā)率低。