張明義
(新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院眼科,新疆 伊犁 835300)
白內(nèi)障是指由晶狀體代謝紊亂導致的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁。此病多發(fā)生于40歲以上的中老年人。本文對新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院接診的94例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在研究用人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。
本次研究的對象為2017年1月至12月新疆伊犁察布查爾縣人民醫(yī)院接診的94例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。晶體植入組47例患者中有男27例,女20例;其平均年齡為(52.28±5.36)歲;其中有原發(fā)性白內(nèi)障患者29例,繼發(fā)性白內(nèi)障患者18例。小梁切除組47例患者中有男25例,女22例;其平均年齡為(52.59±5.14)歲;其中有原發(fā)性白內(nèi)障患者28例,繼發(fā)性白內(nèi)障患者19例。兩組研究對象的基本資料相比,P>0.05。
為晶體植入組患者采用人工晶體植入術進行治療。方法是:在術前30 min選用鹽酸奧布卡因滴眼液對患者進行眼球表面麻醉,并用復方托吡卡胺滴眼液對其進行散瞳處理。使用1%的利多卡因注射液對其進行球后麻醉。通過縫線固定好其上直肌,然后以穹窿部為基底做結(jié)膜瓣。在角膜緣后方約1.5 mm處做反眉形隧道切口(長度為6 mm左右,深度為1 mm左右)。在透明角膜的10點鐘方向做一個長度為1.5 mm左右的輔助切口。經(jīng)輔助切口處向前房內(nèi)注入黏彈劑,將隧道刀置入前房后,對晶狀體前囊進行直徑為6 mm的環(huán)形撕囊。使用BBS液充分分離皮質(zhì)與晶狀體核,然后將晶狀體核旋撥入前房內(nèi)。使用切核刀將晶狀體核切成兩半。取出晶狀體核,并吸除殘留的皮質(zhì)。將黏彈劑注入囊袋,然后將人工晶狀體植入囊袋。在術后,為患者靜脈滴注抗生素,并讓其口服強的松(30 mg/次,1次/d)。為小梁切除組患者采用小梁切除術進行治療。方法是:對患者進行眼球表面麻醉。分離其鞏膜板層,做鞏膜瓣。切開鞏膜瓣后,切除1 mm×2 mm的小梁組織,并切除部分與其相鄰的虹膜。在鞏膜瓣兩側(cè)進行間斷縫合,并對球結(jié)膜進行褥式縫合。在球結(jié)膜下注射2.5 mg的地塞米松,然后在此處涂抹抗生素眼膏,并對術眼進行包扎。
比較手術前后兩組患者的前房深度、眼壓和晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生情況。
對本文中的數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0軟件進行分析?;颊叩那胺可疃?、眼壓等計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
在術前,晶體植入組患者的前房深度為(1.81±0.38)mm,其眼壓為(25.67±3.28)mmHg,小梁切除組患者的前房深度為(1.81±0.45)mm,其眼壓為(26.13±5.22)mmHg;兩組患者的前房深度、眼壓相比,P>0.05。在術后,晶體植入組患者的前房深度為(3.02±0.48)mm,其眼壓為(13.32±4.12)mmHg,小梁切除組患者的前房深度為(2.22±0.51)mm,其眼壓為(20.13±3.78)mmHg;兩組患者的前房深度均較術前明顯增大,其眼壓均較術前明顯降低,P<0.05;晶體植入組患者的前房深度大于小梁切除組患者,其眼壓低于小梁切除組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者前房深度、眼壓的比較(±s )
表1 兩組患者前房深度、眼壓的比較(±s )
分組 例數(shù) 時間 前房深度(mm) 眼壓(mmHg)晶體植入組 47 手術前 1.81±0.38 25.67±3.28手術后 3.02±0.48 13.32±4.12小梁切除組 47 手術前 1.81±0.45 26.13±5.22手術后 2.22±0.51 20.13±3.78
在術后,晶體植入組患者中有2例患者(占4.26%)發(fā)生晶狀體前囊膜破裂,小梁切除組患者中有8例患者(占17.02%)發(fā)生晶狀體前囊膜破裂。晶體植入組患者術后晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率低于小梁切除組患者,P<0.05。
白內(nèi)障是以晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁為主要表現(xiàn)的一種眼科疾病。此病患者的主要癥狀為視力下降,嚴重者甚至會失明[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)閉角型青光眼患者都合并有白內(nèi)障。以往臨床上常采用小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障,但效果不夠理想,患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2-3]。有研究指出,用人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效地改善患者的視力,縮短其手術的時間和切口愈合的時間,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示,在術后,晶體植入組患者的前房深度大于小梁切除組患者,其眼壓低于小梁切除組患者。晶體植入組患者術后晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率(占4.26%)低于小梁切除組患者術后晶狀體前囊膜破裂的發(fā)生率(占17.02%)。
綜上所述,用人工晶體植入術治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效地改善患者的眼壓及前方深度,降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。