龔小波，付 雯

（貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

近年來(lái)，我國(guó)胃癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上對(duì)胃癌患者主要是進(jìn)行胃癌切除術(shù)治療。有研究表明，胃癌患者在接受胃癌切除術(shù)后，其癌細(xì)胞易通過(guò)腹腔沖洗液游離至其他部位，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生癌細(xì)胞腹膜轉(zhuǎn)移的情況。陳瑞文等[1]的研究表明，人體的正常組織細(xì)胞與癌細(xì)胞對(duì)溫度的敏感性不同，用加熱后的化療藥物對(duì)癌癥患者進(jìn)行局部灌注，可有效地殺死其癌細(xì)胞。有研究表明，對(duì)接受胃癌切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中腹腔熱灌注化療，可明顯降低其癌細(xì)胞的腹膜轉(zhuǎn)移率，且對(duì)其胃腸道功能的影響較小[2]。本次研究主要探討對(duì)接受胃癌切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中腹腔熱灌注化療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間在貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行胃癌切除術(shù)的50例胃癌患者。這50例患者的病情均被確診為胃癌。在這50例患者中，乳頭狀胃癌患者有11例，低分化胃腺癌患者有23例，未分化胃腺癌患者有10例，印絨細(xì)胞胃癌患者有6例；其中三期胃癌患者有27例，四期胃癌患者有23例。將這50例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的25例患者中，有男性15例，女性10例；其年齡為32～68歲，平均年齡為（56.72±1.63）歲；其平均體重為（61.13±2.14）kg。在B組的25例患者中，有男性14例，女性11例；其年齡為35～70歲，平均年齡為（55.76±1.53）歲；其平均體重為（59.42±2.51）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行胃癌切除術(shù)。術(shù)中，為A組患者使用溫水和生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，方法是：在對(duì)患者進(jìn)行清除淋巴結(jié)和重組胃腸道后，用1000 ml的溫水與生理鹽水對(duì)其進(jìn)行腹腔沖洗，同時(shí)收集其腹腔沖洗液，最后逐層關(guān)閉其腹腔。為B組胃癌患者使用腹腔熱灌注化療法進(jìn)行腹腔沖洗，方法是：在對(duì)患者進(jìn)行清除淋巴結(jié)和重組胃腸道后，在其腹腔內(nèi)的四個(gè)象限內(nèi)分別放置4個(gè)引流管。將患者的盆腔引流管與腹腔熱灌注化療系統(tǒng)的輸入端相連，將其上腹引流管與腹腔熱灌注化療系統(tǒng)的輸出端相連，然后用加熱后的2000 ml生理鹽水和100 mg的洛鉑治療液對(duì)其進(jìn)行腹腔灌注，將治療液的溫度控制在43℃，將灌注的速度控制在400 ml/min[1]，連續(xù)治療1 h，同時(shí)留取其沖洗液，治療完成后逐層關(guān)閉其腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排大便的時(shí)間、惡心嘔吐癥狀的積分、腹脹癥狀的積分及其腹腔沖洗液中游離癌細(xì)胞的檢出率。1）惡心嘔吐積分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：⑴0分：患者未發(fā)生嘔吐。⑵1分：患者每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)為1～2次，對(duì)其生活質(zhì)量無(wú)影響。⑶3分：患者每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)為3～5次，對(duì)其生活質(zhì)量有輕微影響。⑷5分：患者每天發(fā)生嘔吐的次數(shù)超過(guò)5次，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。2）腹脹積分的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：⑴0分：患者無(wú)腹脹的癥狀。⑵1分：患者有輕度腹脹的癥狀。⑶3分：患者有中度腹脹的癥狀，可忍受。⑷5分：患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹的癥狀，影響其呼吸功能[3]。3）對(duì)患者腹腔沖洗液進(jìn)行游離癌細(xì)胞檢測(cè)的方法是：將術(shù)中收集的沖洗液作為檢測(cè)標(biāo)本，對(duì)這些檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行離心、沉淀處理后，在光鏡下查找其中的癌細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況的比較

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至排大便的時(shí)間、惡心嘔吐癥狀的積分和腹脹癥狀的積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況的比較（±s ）

表1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況的比較（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時(shí)間（h） 術(shù)畢至排大便的時(shí)間（h） 惡心嘔吐的積分（分） 腹脹癥狀的積分（分）A 組 25 50.00±16.73 73.10±13.73 2.75±1.63 2.63±1.23 B 組 25 48.16±17.00 74.16±12.00 2.56±1.43 2.46±1.43

2.2 兩組患者腹腔沖洗液中游離癌細(xì)胞檢出率的比較

經(jīng)過(guò)治療，在A組的25例患者中，有9例患者的腹腔沖洗液中檢出游離癌細(xì)胞，其腹腔沖洗液中游離癌細(xì)胞的檢出率為36%。在B組的25例患者中，有2例患者的腹腔沖洗液中檢出游離癌細(xì)胞，其腹腔沖洗液中游離癌細(xì)胞的檢出率為8%。B組患者腹腔沖洗液中游離癌細(xì)胞的檢出率低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔熱灌注化療是臨床上常用的化療方法。癌癥患者在接受腫瘤切除術(shù)后，癌細(xì)胞易在其手術(shù)創(chuàng)面上生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)的速度快，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生癌細(xì)胞的腹膜轉(zhuǎn)移。對(duì)接受胃癌切除術(shù)的患者進(jìn)行腹腔熱灌注化療，可使化療藥物充分接觸其腹膜且分布均勻，可有效地殺死游離至其腹腔內(nèi)的癌細(xì)胞，進(jìn)而降低其癌細(xì)胞的腹膜轉(zhuǎn)移率，且不會(huì)對(duì)其胃腸道功能產(chǎn)生較大的影響。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行胃癌切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中腹腔熱灌注化療的效果顯著，且不會(huì)影響其術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。