楊寶兵

（定西市人民醫(yī)院麻醉科，甘肅 定西 743000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺疾病的主要術(shù)式之一。使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺疾病具有安全性高、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前臨床上對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者在術(shù)中進(jìn)行麻醉的方法主要是腰麻。老年人通常存在腰椎強(qiáng)直、骨質(zhì)增生硬化、椎小關(guān)節(jié)粘連、韌帶鈣化、棘突間隙模糊等腰椎退行性改變及腰部脂肪堆積的情況。對(duì)老年人進(jìn)行腰麻的難度較大，常需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，其發(fā)生穿刺損傷的幾率較高[2]。使用直入穿刺法對(duì)患者進(jìn)行腰麻操作簡(jiǎn)單，其術(shù)后頭痛、腰背痛的發(fā)生率低。但使用該方法對(duì)高齡患者進(jìn)行穿刺的成功率較低[3]。使用側(cè)入穿刺法對(duì)進(jìn)行前列腺電切術(shù)的老年患者進(jìn)行腰麻，穿刺角度不受棘突間隙的限制，進(jìn)針遇到的阻力小。目前，臨床上開始使用側(cè)入穿刺法對(duì)老年患者進(jìn)行腰麻。25 G筆尖式細(xì)針（簡(jiǎn)稱為25 G細(xì)針）是一種新型的腰穿針，具有針體細(xì)、側(cè)方開口、易彎曲的特點(diǎn)。為探討對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者使用25 G細(xì)針側(cè)入穿刺法進(jìn)行腰麻的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年7月期間在定西市人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的88例患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其年齡為70～88歲。2）使用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定患者的身體狀態(tài)及進(jìn)行手術(shù)的危險(xiǎn)性，其ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。3）未患有強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨折、感染、脊髓損傷等不宜進(jìn)行腰椎穿刺的疾病。隨機(jī)將這些患者分為A組（30例）、B組（28例）和C組（30例）。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。患者的一般資料見表1。

表1 三組患者的一般資料（±s ）

表1 三組患者的一般資料（±s ）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 體重（kg）身高（cm） 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）A 組 30 78.8±8.1 52±4 161±15 42±16 B 組 28 76.6±7.8 58±6 164±12 48±14 C 組 30 79.4±8.5 57±5 165±8 47±17

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，為其建立靜脈通道。讓三組患者均取側(cè)臥位，使其腰椎后弓，盡量暴露其棘突間隙。對(duì)三組患者的L2～L3或 L3～L4 間隙進(jìn)行穿刺。在A組患者后正中線旁開1～1.5 cm處刺入25 G細(xì)針，使細(xì)針與后正中線平面呈10°～30°角，將細(xì)針刺入其棘突間孔。在B組患者的棘突間隙中點(diǎn)處刺入25 G細(xì)針，使細(xì)針與后正中線平面垂直，將細(xì)針刺入其棘突間孔。在C組患者后正中線旁開1～1.5 cm處刺入腰硬聯(lián)合麻醉的針內(nèi)針，使針內(nèi)針與后正中線平面呈10°～30°角，將針內(nèi)針刺入其棘突間孔。三組患者穿刺成功后，為所有患者注射1～1.5 ml濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因。然后退出腰麻針。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算三組患者的一次穿刺成功率、兩次穿刺成功率。觀察三組患者術(shù)后第1天（T1）、術(shù)后第2天（T2）及術(shù)后第3天（T3）發(fā)生頭痛、腰背痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者的一次穿刺成功率及兩次穿刺成功率均高于B組患者，其術(shù)后第1天（T1）、術(shù)后第2天（T2）及術(shù)后第3天（T3）腰背痛的發(fā)生率均低于C組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者穿刺的成功率及其在不同時(shí)間發(fā)生頭痛、腰背痛的情況[n（%）]

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床上治療前列腺結(jié)石、前列腺良性增生、前列腺炎及前列腺癌的主要方法之一。進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者，其通常合并有高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等多種心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病，其進(jìn)行手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很高。與進(jìn)行全身麻醉相比，對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者進(jìn)行腰麻可阻滯其胸腰段感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)傳入疼痛信號(hào)，預(yù)防其發(fā)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的影響小，其不易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[4]。同時(shí)，進(jìn)行腰麻的高齡患者，其心肌收縮力、心室充盈壓、外周阻力及心率均會(huì)降低，使其心肌前后負(fù)荷減輕，減少其心肌的耗氧量，改善其心肌供血的情況。

使用傳統(tǒng)的直入穿刺法對(duì)患者進(jìn)行腰麻時(shí)，穿刺針要依次穿過棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶等多層韌帶，穿刺過程不順利，可能需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，進(jìn)而對(duì)其韌帶造成損傷。高齡患者機(jī)體的自我修復(fù)能力較弱，穿刺針對(duì)其棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶等組織造成的損傷無法快速修復(fù)，其術(shù)后常發(fā)生腰背痛等癥狀[5-7]。使用側(cè)入穿刺法對(duì)患者進(jìn)行腰麻，穿刺針需要穿過的韌帶少，可在穿刺的過程中調(diào)整進(jìn)針的角度和方向，對(duì)其韌帶造成的損傷很小，穿刺針遇到的阻力較小。需要注意的是，使用側(cè)入穿刺法對(duì)患者進(jìn)行腰麻前，需預(yù)先設(shè)計(jì)好進(jìn)針的角度，使針尖抵達(dá)黃韌帶時(shí)接近腰椎正中線，從而較容易地進(jìn)入硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔。Grau T等[8]進(jìn)行的研究結(jié)果證實(shí)，與使用直入穿刺法相比，使用側(cè)入穿刺法進(jìn)行腰麻的一次性穿刺成功率更高。這與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后均未發(fā)生頭痛。這可能是因?yàn)椋M患者的穿刺針均達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，其腦脊液丟失少[9-10]。25 G細(xì)針是一種新型的腰穿針。該穿刺針的針體細(xì)、在針尖側(cè)方開口、易彎曲。即使用該穿刺針穿刺致密的韌帶組織，也不會(huì)遇到較大的阻力。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的高齡患者使用25 G細(xì)針側(cè)入穿刺法進(jìn)行腰麻的一次穿刺成功率高，其術(shù)后腰背痛的發(fā)生率低。