楊雪梅，顧德林

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 南通 226000）

老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征是一種呼吸科的常見病，具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病兩種疾病的特征[1]。目前，臨床上尚未明確支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的發(fā)病機(jī)制和病理特征，從而導(dǎo)致其缺乏統(tǒng)一的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時也缺少對該病進(jìn)行治療的特效方案。為探討對老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者進(jìn)行綜合治療的效果，筆者對南通市第六人民醫(yī)院呼吸科收治的50例老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年6月期間南通市第六人民醫(yī)院呼吸科收治的50例老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者作為研究對象。這50例患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有自身免疫性疾病的患者。2）患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者。3）臨床資料不完整的患者。4）存在寄生蟲感染癥狀的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，國內(nèi)外尚未明確支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的國家和區(qū)域存在不同的診斷指標(biāo)[2]。相關(guān)領(lǐng)域的專家認(rèn)為，可以依據(jù)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和次要診斷標(biāo)準(zhǔn)對老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征進(jìn)行臨床診斷；其中，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者在進(jìn)行支氣管舒張實(shí)驗(yàn)后，其實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否為陽性。2）對患者的血液進(jìn)行檢查后，其血液中是否存在嗜酸性細(xì)胞。3）患者是否有哮喘病病史。次要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者血液中IgE（血清免疫球蛋白E）的含量是否升高。2）患者FEV絕對值的增加量是否≥200 ml，其增加率是否≥12 %。另外，其他專家認(rèn)為可將支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征分為兩種臨床類型，其分型標(biāo)準(zhǔn)與患者是否患有肺氣腫相關(guān)。以上專家對支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的診斷觀點(diǎn)均可作為本研究對老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征進(jìn)行診斷的依據(jù)[3]。

1.3 研究方法

對這50例老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者均進(jìn)行綜合治療。進(jìn)行綜合治療的方法是：1）告知患者臥床休息，將2 ml的布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)為阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為H20140475）加入到2.5 ml的異丙托溴銨中混勻（生產(chǎn)企業(yè)為勃林格殷格翰國際公司，進(jìn)口藥品注冊證號為H20150173），用此藥液對患者進(jìn)行霧化吸入治療?；颊哌M(jìn)行霧化吸入治療的時長為4個月。2）讓患者服用茶堿緩釋片，每次0.1 g，2次/d，以達(dá)到緩解喘息癥狀的目的。3）對痰液較多的患者使用桉檸蒎膠囊對其進(jìn)行治療。桉檸蒎膠囊的用法是：口服，每次0.3 g，3次/d。4）對患者進(jìn)行吸氧治療。將吸氧設(shè)備的氧流量調(diào)整為1～2 L/min，每日吸氧的時長應(yīng)不少于15 h。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察這些患者進(jìn)行治療前后其肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料以（2）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，采用χ 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后這50例患者肺功能指標(biāo)的變化情況

進(jìn)行治療后，這50例患者的FEV1（第1秒鐘用力呼吸容積）的數(shù)值和FEV1/FVC（第1秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量）的比值與進(jìn)行治療前相比均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后這50例患者肺功能指標(biāo)的變化情況（分，）

表1 進(jìn)行治療前后這50例患者肺功能指標(biāo)的變化情況（分，）

88.2±5.32 46.2±16.23 17.3882＜0.05組別 例數(shù) FEV1的數(shù)值 FEV1/FVC的比值治療前治療后t值P值50 50 87.5±5.11 39.2±19.3 17.1065＜0.05

2.2 進(jìn)行治療前后這50例患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的變化情況

進(jìn)行治療后，這50例患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)中的PH值、PaO2值和SaO2值與進(jìn)行治療前相比均明顯增高，其PaCO2值與進(jìn)行治療前相比明顯降低。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進(jìn)行治療前后這50例患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的變化情況（）

表2 進(jìn)行治療前后這50例患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)的變化情況（）

78.1±10.6 53.2±9.7 14.293＜0.05組別 例數(shù) PH值 PaO2值（mmHg）SaO2值（%）PaCO2值（mmHg）治療前治療后t值P值50 50 7.3±0.2 7.5±0.2 6.419＜0.05 48.2±11.4 68.2±12.5 8.344＜0.05 88.6±13.9 91.7±10.5 7.069＜0.05

3 討論

ICS（糖皮質(zhì)激素）和支氣管舒張劑是臨床上治療單純性老年哮喘患者的常用藥[4]。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均屬于呼吸系統(tǒng)的常見病。其中，支氣管哮喘屬于呼吸道慢性炎癥疾病，是由多種刺激因素導(dǎo)致的疾病，該病隨著患者病程的延長會使其氣道產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性變化；慢性阻塞性肺疾病是由于支氣管痙攣、狹窄等原因所致呼吸困難而產(chǎn)生的疾病[5]。相關(guān)的研究表明，在支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者群體中，患有慢性呼吸道疾病的患者所占的比例為15 %～38 %[6]。本次研究的結(jié)果顯示，對老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者進(jìn)行綜合治療后，其肺功能和呼吸功能與進(jìn)行治療前相比均明顯改善。這說明，對老年支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征患者進(jìn)行綜合治療，可顯著改善其肺功能和呼吸功能。