柴 慧，張云桃

（拉薩市人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

高原腦水腫是指長期生活在非高原地帶的人在進入到海拔3 000 m以上的特高海拔高原時發(fā)生的危重癥。該病患者的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、顱內(nèi)壓升高等。該病患者若得不到及時的救治可發(fā)生死亡[1]。我院位于特高海拔地帶，長期對該病患者進行現(xiàn)場救治，取得了較好的治療效果，可將病人在生命體征平穩(wěn)的情況下送回低海拔地區(qū)[2]。為了探討對高原腦水腫患者進行特高海拔現(xiàn)場救治的臨床效果，筆者對2015年1月至2017年12月期間拉薩市人民醫(yī)院收治的28例高原腦水腫患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間拉薩市人民醫(yī)院收治的28例高原腦水腫患者作為研究對象。這28例患者的納入標準為：長期居住在平原，忽然進入到高原地帶，或居住在高原地帶，忽然進入更高海拔的地區(qū)。這28例患者的排除標準為：合并有其他顱腦疾病。這28例患者的年齡為21～62歲，平均年齡為(36.52±4.26)歲；其中合并有肺水腫的患者4例；其中心電圖指標正常的患者有13例，發(fā)生心動過速的患者有13例；發(fā)生心肌缺血的患者有5例；其中頻發(fā)心房早搏的患者有3例，頻發(fā)心室早搏的患者有3例；其中有15例患者的白細胞數(shù)＞10×109/L ,有5例患者白細胞數(shù)＞20×109/L，有8例患者的白細胞數(shù)在正常范圍內(nèi)。

1.2 方法

對這28例患者進行特高海拔現(xiàn)場救治。進行特高海拔現(xiàn)場救治的方法為：1）對患者進行吸氧治療。保持患者呼吸道的通暢。為發(fā)生低氧血癥或高碳酸血癥的患者采用面罩或高壓氧艙進行持續(xù)吸氧，將氧流量控制在6～8 L/min，待其清醒后將氧流量改為2～4 min/L。2）降低患者

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這28例患者治療的效果

這28例患者中，治療的效果為痊愈的患者有17例，為好轉(zhuǎn)的患者有11例，其治療的總有效率為100%。

2.2 接受治療前后這28例患者心率、血氧飽和度及mPAP的比較

接受治療前，這28例患者的心率為（122.01±8.72）次/分，其血氧飽和度為（54.21±8.13）%，其mPAP為（63.35±8.53）mmHg；接受治療后，這28例患者的心率為（81.38±4.77）次/分，其血氧飽和度為（95±3.48）%，其mPAP為（31.13±7.48）mmHg。與接受治療前相比，接受治療后這28例患者的心率較慢，其mPAP均較低，其血的顱內(nèi)壓。采用200 mL濃度為20%的甘露醇對其進行靜脈滴注，8 h/次，在其意識清醒、病情穩(wěn)定后酌情減少對其使用甘露醇的量。同時對患者使用20～40 mg的呋塞米進行靜脈推注，8 h/次。可根據(jù)患者的情況，為其靜脈滴注維生素C及50%的葡萄糖溶液。3）對患者進行抗感染治療，并維持其體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持其血氧濃度在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察這28例患者治療的效果、心率、血氧飽和度及mPAP（肺動脈平均壓）。將這28例患者治療的效果分為治愈、顯效及無效三個等級。治愈：患者的臨床癥狀完全消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善；無效：患者的臨床癥狀無改善或在加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

氧飽和度較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后這28例患者心率、血氧飽和度及mPAP的比較（±s ）

表1 接受治療前后這28例患者心率、血氧飽和度及mPAP的比較（±s ）

*與治療前相比，P＜0.05。

例數(shù) 心率（次/分） 血氧飽和度（%） mPAP（mmHg）治療前 28 122.01±8.72 54.21±8.13 63.35±8.53治療后 28 81.38±4.77* 95±3.48* 31.13±7.48*

3 討論

高原腦水腫是高原上的常見病。高原腦水腫是指長期生活在非高原地帶的人在進入到海拔3 000 m以上的特高海拔高原時發(fā)生危重癥。該病具有極高的病死率。有研究指出，高原腦水腫是由于患者在缺氧的狀態(tài)下發(fā)生腦血管擴張，引起其血液通透性增加，使其體內(nèi)的水分透過血腦屏障進入到其腦實質(zhì)中，進而導(dǎo)致其發(fā)生腦水腫。該病患者的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、顱內(nèi)壓升高等。該病患者發(fā)病突然且病情的發(fā)展較快，若其接受治療不及時可發(fā)生死亡。目前，臨床上對高原腦水腫患者常進行吸氧治療，同時對其使用甘露醇或呋塞米等藥物進行治療。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，這28例患者治療的總有效率為100%。與接受治療前相比，治療后這28例患者的心率較慢，其mPAP較低，其血氧飽和度較高。綜上所述，對高原腦水腫患者進行特高海拔現(xiàn)場救治的臨床效果顯著。