張顯奎

（鹽亭縣人民醫(yī)院普外科，四川 綿陽 621600）

膽總管結石是臨床上的常見病。該病患者的臨床癥狀為上腹疼痛、腹脹及發(fā)熱等。該病的病因較復雜。僅使用藥物治療膽總管結石的效果不佳，可使患者的病情反復發(fā)作，導致其膽總管發(fā)生癌變。對膽總管結石患者進行手術治療，可加快其康復的速度。進行開腹手術是臨床上治療膽總管結石的傳統(tǒng)方法[1]，但該手術方法的效果仍不理想。有資料顯示，對膽總管結石患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術的效果很好，可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的效果，筆者對86例膽總管結石患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年9月期間鹽亭縣人民醫(yī)院普外科收治的86例膽總管結石患者作為研究對象。這86例患者的納入標準為：1）經超聲檢查、CT檢查及體查確診其病情為膽總管結石。2）其結石直徑為1.2～2.2 cm。將這些研究對象隨機分為開腹組和研究組，每組各43例患者。在研究組患者中，有男23例，女20例；其年齡為27～64歲，平均年齡為（47.8±14.3）歲；其中有單發(fā)結石（1個結石）患者27例，多發(fā)結石（多個結石）患者16例。在開腹組患者中，有男24例，女19例；其年齡為29～65歲，平均年齡為（39.9±10.1）歲；其中有單發(fā)結石患者26例，多發(fā)結石患者17例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對開腹組患者進行傳統(tǒng)開腹手術。具體的手術方法為：讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的右上腹肋緣下做一個斜切口，依次切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其膽囊，將其膽囊完全切除。然后切開其膽總管，用取石鉗取出膽總管內的結石。手術完畢后，在患者的網膜孔處放置血漿引流管，逐層縫合其手術的切口。在術后，對患者進行抗感染治療[2]。對研究組患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術。具體的手術方法為：讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。采用四孔法對患者進行穿刺，為其建立CO2氣腹，依次將腹腔鏡及手術器械置入。在腹腔鏡下解剖患者的膽囊三角，游離其膽囊管。用可吸收生物夾夾閉患者的膽囊動脈后，牽壓其十二指腸，在其膽總管前壁無血管處游離并切開膽總管，切開的長度約為1.2～2.5 cm，對其切開處實施電凝止血。然后經患者劍突下主操作孔置入可旋轉鴨嘴鉗，在腹腔鏡下探查其膽總管，并用鴨嘴鉗取出結石。緩慢將纖維膽道鏡置入，探查其膽總管、左右肝管內有無殘余結石，采用膽道鏡取石網籃將殘余結石取凈。手術完畢后，用生理鹽水沖洗患者的膽道，在其膽總管內為其留置合適型號的T管。用可吸收縫合線縫合患者膽總管的手術切口后，輕輕擠壓其膽總管，觀察縫合處是否有膽汁滲漏的情況。在縫合的效果令人滿意后，對患者的腹腔進行清洗，將其腹腔內的積液洗凈后，將T管從其右肋緣下鎖骨中線穿刺孔處引出，固定T管[3]。逐層縫合患者的手術切口。在術后，對患者進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

接受手術后，觀察兩組患者術畢至胃腸功能恢復的時間、手術的時間、住院的時間、術中的出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間、術中的出血量、術畢至胃腸功能的恢復時間及住院時間的比較

接受治療后，研究組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間及住院的時間均短于開腹組患者，其術中的出血量少于開腹組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術畢至胃腸功能恢復時間及住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術畢至胃腸功能恢復時間及住院時間的比較（±s ）

注: *與開腹組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術的時間（min） 術中的出血量（ml） 術畢至胃腸功能恢復的時間（h） 住院的時間（d）研究組 43 96.7±8.4* 84.3±5.7* 16.9±1.4* 6.4±1.3*開腹組 43 104.6±10.4 139.4±15.8 25.3±4.5 7.5±2.2

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受手術后，在開腹組患者中，發(fā)生切口感染的患者有3例（6.98%），發(fā)生膽漏的患者有2例（4.65%)，發(fā)生腸粘連的患者有1例（2.32%），其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%。在研究組患者中，發(fā)生切口感染的患者有1例（2.32%），發(fā)生膽漏的患者有1例（2.32%），其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.64%。 研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者（P＜0.05）。

3 討論

膽總管結石是膽道外科常見的疾病。為膽總管結石患者選擇科學、有效的治療方法，是提高其治愈率，降低其并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵。以往，臨床上對膽總管結石患者常進行傳統(tǒng)開腹手術，但其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的方法被廣泛應用，并取得了很好的效果。該手術方法具有以下優(yōu)勢：1）無需對患者實施開腹操作，可確保其十二指腸乳頭結構的完整，避免損害其生理結構。2）在膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡下進行手術，可在較大的范圍內進行取石操作（取石操作的范圍為其二級肝管、左右肝管（肝總管）至其十二指腸乳頭）然后使用膽道鏡取石籃清除其膽總管內的結石，故可顯著提高其結石的清除率。3）為接受手術的膽囊炎性反應嚴重或殘留泥沙樣結石的患者放置T管，可進一步避免其發(fā)生膽漏，還可為其在術后進行膽道清洗與T管造影提供方便條件[4]。4）與進行傳統(tǒng)開腹手術相比，對膽總管結石患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術，可減小對其造成的創(chuàng)傷，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結果證實，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的效果較好，且可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。