張顯奎
(鹽亭縣人民醫(yī)院普外科,四川 綿陽 621600)
膽總管結石是臨床上的常見病。該病患者的臨床癥狀為上腹疼痛、腹脹及發(fā)熱等。該病的病因較復雜。僅使用藥物治療膽總管結石的效果不佳,可使患者的病情反復發(fā)作,導致其膽總管發(fā)生癌變。對膽總管結石患者進行手術治療,可加快其康復的速度。進行開腹手術是臨床上治療膽總管結石的傳統(tǒng)方法[1],但該手術方法的效果仍不理想。有資料顯示,對膽總管結石患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術的效果很好,可降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的效果,筆者對86例膽總管結石患者的臨床資料進行了以下研究。
將2016年6月至2017年9月期間鹽亭縣人民醫(yī)院普外科收治的86例膽總管結石患者作為研究對象。這86例患者的納入標準為:1)經超聲檢查、CT檢查及體查確診其病情為膽總管結石。2)其結石直徑為1.2~2.2 cm。將這些研究對象隨機分為開腹組和研究組,每組各43例患者。在研究組患者中,有男23例,女20例;其年齡為27~64歲,平均年齡為(47.8±14.3)歲;其中有單發(fā)結石(1個結石)患者27例,多發(fā)結石(多個結石)患者16例。在開腹組患者中,有男24例,女19例;其年齡為29~65歲,平均年齡為(39.9±10.1)歲;其中有單發(fā)結石患者26例,多發(fā)結石患者17例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對開腹組患者進行傳統(tǒng)開腹手術。具體的手術方法為:讓患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。在患者的右上腹肋緣下做一個斜切口,依次切開其皮膚及皮下組織,充分暴露其膽囊,將其膽囊完全切除。然后切開其膽總管,用取石鉗取出膽總管內的結石。手術完畢后,在患者的網膜孔處放置血漿引流管,逐層縫合其手術的切口。在術后,對患者進行抗感染治療[2]。對研究組患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術。具體的手術方法為:讓患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。采用四孔法對患者進行穿刺,為其建立CO2氣腹,依次將腹腔鏡及手術器械置入。在腹腔鏡下解剖患者的膽囊三角,游離其膽囊管。用可吸收生物夾夾閉患者的膽囊動脈后,牽壓其十二指腸,在其膽總管前壁無血管處游離并切開膽總管,切開的長度約為1.2~2.5 cm,對其切開處實施電凝止血。然后經患者劍突下主操作孔置入可旋轉鴨嘴鉗,在腹腔鏡下探查其膽總管,并用鴨嘴鉗取出結石。緩慢將纖維膽道鏡置入,探查其膽總管、左右肝管內有無殘余結石,采用膽道鏡取石網籃將殘余結石取凈。手術完畢后,用生理鹽水沖洗患者的膽道,在其膽總管內為其留置合適型號的T管。用可吸收縫合線縫合患者膽總管的手術切口后,輕輕擠壓其膽總管,觀察縫合處是否有膽汁滲漏的情況。在縫合的效果令人滿意后,對患者的腹腔進行清洗,將其腹腔內的積液洗凈后,將T管從其右肋緣下鎖骨中線穿刺孔處引出,固定T管[3]。逐層縫合患者的手術切口。在術后,對患者進行抗感染治療。
接受手術后,觀察兩組患者術畢至胃腸功能恢復的時間、手術的時間、住院的時間、術中的出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
接受治療后,研究組患者手術的時間、術畢至胃腸功能恢復的時間及住院的時間均短于開腹組患者,其術中的出血量少于開腹組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術畢至胃腸功能恢復時間及住院時間的比較(±s )
表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術畢至胃腸功能恢復時間及住院時間的比較(±s )
注: *與開腹組相比,P<0.05。
組別 例數(shù) 手術的時間(min) 術中的出血量(ml) 術畢至胃腸功能恢復的時間(h) 住院的時間(d)研究組 43 96.7±8.4* 84.3±5.7* 16.9±1.4* 6.4±1.3*開腹組 43 104.6±10.4 139.4±15.8 25.3±4.5 7.5±2.2
接受手術后,在開腹組患者中,發(fā)生切口感染的患者有3例(6.98%),發(fā)生膽漏的患者有2例(4.65%),發(fā)生腸粘連的患者有1例(2.32%),其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.95%。在研究組患者中,發(fā)生切口感染的患者有1例(2.32%),發(fā)生膽漏的患者有1例(2.32%),其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.64%。 研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開腹組患者(P<0.05)。
膽總管結石是膽道外科常見的疾病。為膽總管結石患者選擇科學、有效的治療方法,是提高其治愈率,降低其并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵。以往,臨床上對膽總管結石患者常進行傳統(tǒng)開腹手術,但其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的方法被廣泛應用,并取得了很好的效果。該手術方法具有以下優(yōu)勢:1)無需對患者實施開腹操作,可確保其十二指腸乳頭結構的完整,避免損害其生理結構。2)在膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡下進行手術,可在較大的范圍內進行取石操作(取石操作的范圍為其二級肝管、左右肝管(肝總管)至其十二指腸乳頭)然后使用膽道鏡取石籃清除其膽總管內的結石,故可顯著提高其結石的清除率。3)為接受手術的膽囊炎性反應嚴重或殘留泥沙樣結石的患者放置T管,可進一步避免其發(fā)生膽漏,還可為其在術后進行膽道清洗與T管造影提供方便條件[4]。4)與進行傳統(tǒng)開腹手術相比,對膽總管結石患者進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術,可減小對其造成的創(chuàng)傷,降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結果證實,用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開取石術治療膽總管結石的效果較好,且可降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。