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        用兩種方法對(duì)重度中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果對(duì)比

        2018-10-12 06:10:34徐華兵
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年16期
        關(guān)鍵詞:透析液肝素中毒

        徐華兵

        (曹縣人民醫(yī)院ICU,山東 菏澤 274400)

        對(duì)重度中毒患者進(jìn)行血液透析治療的目的是消除其機(jī)體出現(xiàn)的水腫癥狀,清除其體內(nèi)的毒素,恢復(fù)其體內(nèi)各器官的功能,進(jìn)而提高其存活率[1]。持續(xù)低效每日透析法(SLEDD)是一種常用的雜合式腎臟替代療法。該方法具有低效、低流量和透析緩慢的特點(diǎn)。間歇性血液透析法(IHD)的應(yīng)用范圍較廣。該方法具有流量高、治療時(shí)間短的特點(diǎn)。本次研究主要比較用SLEDD和IHD對(duì)重度中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果,以期為臨床治療重度中毒提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對(duì)象是2013年7月至2016年1月期間曹縣人民醫(yī)院收治的47例重度中毒患者。將這些患者分為SLEDD組(n=24)和IHD組(n=23)。在SLEDD組患者中,有男性13例,女性11例,其平均年齡為(44.74±2.45)歲;其中,有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者8例,有藥物中毒患者10例,有毒鼠強(qiáng)中毒患者2例,有工業(yè)酒精中毒患者4例。在IHD組患者中,有男性14例,女性9例,其平均年齡為(46.70±2.36)歲;其中,有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者7例,有藥物中毒患者12例,有毒鼠強(qiáng)中毒患者1例,有工業(yè)酒精中毒患者3例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。

        1.2 治療方法

        這些患者進(jìn)入ICU后,均監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況,根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。其中,有19例患者采用單側(cè)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管作為靜脈通路,有28例患者采用股靜脈留置導(dǎo)管作為靜脈通路。對(duì)SLEDD組患者進(jìn)行SLEDD治療。進(jìn)行SLEDD治療時(shí)的血流量為200 ml/min。使用的透析液是碳酸氫鹽透析液,透析液的溫度為37℃,透析液的流量為300 ml/min。使用的透析設(shè)備是費(fèi)森尤斯 4008S型透析機(jī)、14L聚砜膜、F15 透析器。為患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素的用法是:靜脈注射,4000~6000 IU/6~8 h。每日對(duì)患者進(jìn)行1次透析治療,每次透析6~8 h,連續(xù)透析3 d。對(duì)IHD組患者進(jìn)行IHD治療。進(jìn)行IHD治療時(shí)的血流量為200 ml/min。使用的透析液是碳酸氫鹽透析液,透析液的溫度為37℃,透析液的流量為500 ml/min。使用的透析設(shè)備是費(fèi)森尤斯4008S型透析機(jī)、14L聚砜膜、F15透析器。為患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素的用法是:靜脈注射,3000~5000 IU/6~8 h。每周對(duì)患者進(jìn)行3次透析治療,每次透析4 h。

        1.3 觀察指標(biāo)

        在進(jìn)行治療前后,分別檢測(cè)兩組患者血清肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Scr)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        在進(jìn)行治療前,兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)行治療后,兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平均低于進(jìn)行治療前(P<0.05)。兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳情見(jiàn)表1。

        表1 在進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較(±s )

        表1 在進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較(±s )

        注:a表示與同組患者治療前相比,P<0.05;b表示與SLEDD組患者治療后相比,P>0.05。

        IHD組治療前 治療后 治療前 治療后CK(U/L) 445.56±63.57 105.65±90.56a 463.45±60.56 108.45±90.06ab CK-MB(U/L) 76.26±38.56 14.50±2.56a 80.52±45.57 16.06±2.35ab Scr(μmol/L) 194.56±11.56 68.65±9.61a 191.65±18.53 67.56±5.95ab AST(U/L) 175.56±14.56 27.56±11.95a 183.55±12.26 29.56±11.59ab ALT(U/L) 105.56±28.98 35.07±17.89a 109.54±30.18 38.15±11.65ab檢測(cè)項(xiàng)目 SLEDD組

        3 討論

        大部分藥物中毒或農(nóng)藥中毒患者在接受常規(guī)急救后可被治愈。但是,此方法并不適用于重度中毒患者[2]。臨床上對(duì)此類中毒患者常進(jìn)行血液透析治療,以清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)[3]。SLEDD和IHD都是臨床上治療重癥中毒的常用血液透析療法。與進(jìn)行IHD治療相比,進(jìn)行SLEDD治療時(shí)透析液的流量較低,其兩次透析治療的間隔時(shí)間較短,其每次透析治療的時(shí)間較長(zhǎng)[4]。

        本次研究的結(jié)果證實(shí),用SLEDD和IHD對(duì)重度中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果均較為理想。臨床上應(yīng)根據(jù)重度中毒患者的實(shí)際病情為其選擇合適的方法進(jìn)行血液透析治療。

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