徐華兵

（曹縣人民醫(yī)院ICU，山東 菏澤 274400）

對(duì)重度中毒患者進(jìn)行血液透析治療的目的是消除其機(jī)體出現(xiàn)的水腫癥狀，清除其體內(nèi)的毒素，恢復(fù)其體內(nèi)各器官的功能，進(jìn)而提高其存活率[1]。持續(xù)低效每日透析法（SLEDD）是一種常用的雜合式腎臟替代療法。該方法具有低效、低流量和透析緩慢的特點(diǎn)。間歇性血液透析法（IHD）的應(yīng)用范圍較廣。該方法具有流量高、治療時(shí)間短的特點(diǎn)。本次研究主要比較用SLEDD和IHD對(duì)重度中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果，以期為臨床治療重度中毒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月至2016年1月期間曹縣人民醫(yī)院收治的47例重度中毒患者。將這些患者分為SLEDD組（n=24）和IHD組（n=23）。在SLEDD組患者中，有男性13例，女性11例，其平均年齡為（44.74±2.45）歲；其中，有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者8例，有藥物中毒患者10例，有毒鼠強(qiáng)中毒患者2例，有工業(yè)酒精中毒患者4例。在IHD組患者中，有男性14例，女性9例，其平均年齡為（46.70±2.36）歲；其中，有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者7例，有藥物中毒患者12例，有毒鼠強(qiáng)中毒患者1例，有工業(yè)酒精中毒患者3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者進(jìn)入ICU后，均監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，根據(jù)其病情對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。其中，有19例患者采用單側(cè)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管作為靜脈通路，有28例患者采用股靜脈留置導(dǎo)管作為靜脈通路。對(duì)SLEDD組患者進(jìn)行SLEDD治療。進(jìn)行SLEDD治療時(shí)的血流量為200 ml/min。使用的透析液是碳酸氫鹽透析液，透析液的溫度為37℃，透析液的流量為300 ml/min。使用的透析設(shè)備是費(fèi)森尤斯 4008S型透析機(jī)、14L聚砜膜、F15 透析器。為患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素的用法是：靜脈注射，4000～6000 IU/6～8 h。每日對(duì)患者進(jìn)行1次透析治療，每次透析6～8 h，連續(xù)透析3 d。對(duì)IHD組患者進(jìn)行IHD治療。進(jìn)行IHD治療時(shí)的血流量為200 ml/min。使用的透析液是碳酸氫鹽透析液，透析液的溫度為37℃，透析液的流量為500 ml/min。使用的透析設(shè)備是費(fèi)森尤斯4008S型透析機(jī)、14L聚砜膜、F15透析器。為患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素的用法是：靜脈注射，3000～5000 IU/6～8 h。每周對(duì)患者進(jìn)行3次透析治療，每次透析4 h。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療前后，分別檢測(cè)兩組患者血清肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、肌酸激酶(CK)、肌酐(Scr)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平均低于進(jìn)行治療前（P＜0.05）。兩組患者血清CK-MB、CK、Scr、AST及ALT的水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 在進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（±s ）

表1 在進(jìn)行治療前后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較（±s ）

注：a表示與同組患者治療前相比，P＜0.05；b表示與SLEDD組患者治療后相比，P＞0.05。

IHD組治療前 治療后 治療前 治療后CK（U/L） 445.56±63.57 105.65±90.56a 463.45±60.56 108.45±90.06ab CK-MB（U/L） 76.26±38.56 14.50±2.56a 80.52±45.57 16.06±2.35ab Scr（μmol/L） 194.56±11.56 68.65±9.61a 191.65±18.53 67.56±5.95ab AST（U/L） 175.56±14.56 27.56±11.95a 183.55±12.26 29.56±11.59ab ALT（U/L） 105.56±28.98 35.07±17.89a 109.54±30.18 38.15±11.65ab檢測(cè)項(xiàng)目 SLEDD組

3 討論

大部分藥物中毒或農(nóng)藥中毒患者在接受常規(guī)急救后可被治愈。但是，此方法并不適用于重度中毒患者[2]。臨床上對(duì)此類中毒患者常進(jìn)行血液透析治療，以清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)[3]。SLEDD和IHD都是臨床上治療重癥中毒的常用血液透析療法。與進(jìn)行IHD治療相比，進(jìn)行SLEDD治療時(shí)透析液的流量較低，其兩次透析治療的間隔時(shí)間較短，其每次透析治療的時(shí)間較長(zhǎng)[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用SLEDD和IHD對(duì)重度中毒患者進(jìn)行血液透析治療的效果均較為理想。臨床上應(yīng)根據(jù)重度中毒患者的實(shí)際病情為其選擇合適的方法進(jìn)行血液透析治療。